眼科护理查房.ppt

细菌性角膜溃疡 1 上皮细胞层很薄 修复能力强 2 前弹力层损伤后不能再生3 基质层最厚 造成瘢痕影响视力4 后弹力层有内皮细胞分泌形成损伤后可修复5 内皮细胞层随年龄增长减少 损伤后靠周围细胞移植 严重角膜移植 细菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎 一 定义角膜炎 keratitis 根据病因不同分为感染性 免疫性 外伤性及全身病性角膜炎 根据发展过程分为非溃疡性即深层角膜炎及溃疡性角膜炎 多表现为疼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血 角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症 二 分类1 感染性角膜炎 最常见 病原体包括 细菌 真菌 病毒 衣原体 棘阿米巴等 2 免疫性角膜炎自身免疫因素致边缘性角膜溃疡 泡性角膜炎 蚕食性角膜溃疡等 有时巩膜炎也会累及到角膜 如硬化性角膜炎 3 外伤性角膜严重的眼球钝挫伤 内眼手术等致角膜内皮细胞功能丧失 表现为无菌性炎症和角膜上皮持续性大泡 4 全身病性角膜炎某些全身病可以累及角膜 如维生素A缺乏引起的角膜软化 糖尿病可导致角膜上皮脱落等 三 临床表现 1 发病时间起病急 常在角膜外伤后24 48小时发病 2 症状眼红 疼痛 畏光 流泪 视力降低 眼睑痉挛及分泌物增多等 3 体征眼睑肿胀 球结膜水肿 睫状充血或混合充血 病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡 溃疡下有边界模糊 致密的灰黄色浸润灶 周围组织水肿 浸润灶迅速扩大 形成溃疡 当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和 热泪 房水 流出 穿孔后前房 较重的角膜炎症或角膜溃疡 其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎 虹膜睫状体充血 水肿 血管的渗透性改变 细胞渗入房水内 轻者房水混浊 或有角膜后沉着物 重者有大量脓性渗出物 沉积于前房底部 称前房积脓性角膜溃疡 如不及时治疗可产生虹膜后粘连 四 治疗要点 1 药敏试验或临床特点进行抗感染治疗 结膜下注射 晚上涂抗生素眼膏 2 眼局部湿热敷和散瞳 用百分之一阿托品 3 检查与清除病灶4 趋于穿孔的角膜溃疡 进行加压包扎或结膜瓣遮盖术5 手术 结膜瓣遮盖术 穿透性角膜移植术等 必要时角膜移植术 五 护理问题 1 舒适度改变 与眼部刺激症状有关2 疼痛 与角膜溃疡有关3 感知改变 视力障碍与角膜浸润有关4 焦虑 与疾病病程长 担心预后不良有关5 功能障碍性悲哀 与角膜炎症导致视力受损有关6 潜在并发症 角膜穿孔 全眼球炎 青光眼等7 知识缺乏 缺乏与疾病有关的知识六 检查 病灶刮片检查可对本病进行快速诊断 用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用Kimura或Lindner小铲从溃疡底部和边缘取材 分泌物或坏死组织 做涂片 可迅速确定是细菌感染源 七 护理措施 1 心理护理 角膜炎病程较长 且多反复发作 使患者失去对疾病治疗的信心 对此应耐心地与患者进行交流 帮助 开导并鼓励患者 使其消除焦虑 以良好的心态配合治疗护理 2 饮食护理 禁烟禁酒 加强营养 多食富有维生素a c的食品 如肝 水果 蔬菜等 增强机体抵力 3 用药护理 滴眼剂及眼膏 按医嘱进行滴用 以预防虹膜睫状体炎的发生 当角膜溃疡进行阶段 病毒角膜炎或真菌性角膜炎 都禁忌使用皮质类固醇滴眼剂和眼膏 严重角膜溃疡 在滴眼时应减少对眼部的刺激 避免患者勿做屏气动作 咳嗽 便秘 防止角膜穿孔 4 避免交叉感染 专用垃圾袋 保持结膜囊清洁 分泌物多者要及时清拭或冲洗 但如有角膜穿孔危险时不要冲洗 5 恢复期可进行热敷 使局部血管扩张 促进血液循环 促进炎症吸收和加强组织修复 八 健康教育1 培养讲清洁 爱卫生的习惯 不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛 洗脸用具定期煮沸消毒 预防重复感染 加重病痛 造成不良后果 2 角膜炎应注重预防 尤其近代戴角膜镜 隐形眼镜 日趋增加 不讲卫生 护理不当 很容易发生角膜炎 角膜发炎后应及时去医院检查 治疗 不能耽搁 以免影响视力 3 流行期间尽量避免到