急性会厌炎患者的护理

急性会厌炎患者的护理急性会厌炎患者的护理 急性会厌炎又称急性声门上喉炎 是一种危及生命的严重急性会厌炎又称急性声门上喉炎 是一种危及生命的严重 感染 是耳鼻喉科的常见病之一 它发生于声门上去会厌感染 是耳鼻喉科的常见病之一 它发生于声门上去会厌 黏膜的急性炎症 多以起病急骤 发展迅速 可在黏膜的急性炎症 多以起病急骤 发展迅速 可在 4 4 6h6h 内咽喉疼痛剧烈 吞咽困难 发声困难 会厌充血水肿或内咽喉疼痛剧烈 吞咽困难 发声困难 会厌充血水肿或 水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门 发生上呼吸道梗水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门 发生上呼吸道梗 阻而窒息 因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道阻而窒息 因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道 情况 以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的情况 以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的 程度 如呼吸困难及吞咽困难加重 应立即施行气管切开程度 如呼吸困难及吞咽困难加重 应立即施行气管切开 术 在治疗急性会厌炎的过程中术 在治疗急性会厌炎的过程中护理护理尤为重要 尤为重要 1 1 心理护理心理护理 患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感 此时患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感 此时 护士护士要沉着 冷静 迅速 准确执行医嘱 并留守患者身要沉着 冷静 迅速 准确执行医嘱 并留守患者身 旁 增加其安全感 减轻患者心理上的压力 患者可因缺旁 增加其安全感 减轻患者心理上的压力 患者可因缺 氧出现烦躁不安 面色苍白 出汗等 要让患者保持安静氧出现烦躁不安 面色苍白 出汗等 要让患者保持安静 以降低耗氧量 关心体贴 给予精神安慰 以降低耗氧量 关心体贴 给予精神安慰 2 2 病情观察病情观察 观察患者吸氧及应用抗生素 激素治疗的效果 记录观察患者吸氧及应用抗生素 激素治疗的效果 记录 呼吸次数 呼吸次数 R R 3535 次次 min min 或或 R R 5 5 次次 min min 立即报告医生 立即报告医生 观察吸氧效果 观察口唇 甲床紫绀情况 监测血氧饱和观察吸氧效果 观察口唇 甲床紫绀情况 监测血氧饱和 度 如 度 如 50 50 并出现胸骨上窝 锁骨上窝及肋间隙内陷等并出现胸骨上窝 锁骨上窝及肋间隙内陷等 三凹征三凹征 立即报告医生 同时准备抢救物品如气管切 立即报告医生 同时准备抢救物品如气管切 开包 吸引器 氧气等 开包 吸引器 氧气等 3 3 呼吸道护理呼吸道护理 局部消肿措施 为减轻咽部疼痛促进水肿吸收 局部局部消肿措施 为减轻咽部疼痛促进水肿吸收 局部 每每 6h6h 用庆大霉素用庆大霉素 8 8 万万 u u 加地塞米松加地塞米松 5mg5mg 加加 糜蛋白酶糜蛋白酶 4000u4000u 及生理盐水及生理盐水 10ml10ml 做超声雾化吸入 其目的是保持气做超声雾化吸入 其目的是保持气 道湿润 稀化痰液及消炎作用 同时给予氧气吸入 对呼道湿润 稀化痰液及消炎作用 同时给予氧气吸入 对呼 吸平稳者采取自由体位 呼吸困难者予以半卧位 经常帮吸平稳者采取自由体位 呼吸困难者予以半卧位 经常帮 助病人拍背 拍背时用力适度 自上而下叩击助病人拍背 拍背时用力适度 自上而下叩击 3 3 5 5 次 有次 有 利痰液咳出 预防肺部并发症的发生 利痰液咳出 预防肺部并发症的发生 4 4 饮食护理饮食护理 由于咽部疼痛 尤其吞因时加重 患者往往拒绝进食 由于咽部疼痛 尤其吞因时加重 患者往往拒绝进食 应向患者讲明进食的重要性 疼痛剧烈者可向咽部喷少许应向患者讲明进食的重要性 疼痛剧烈者可向咽部喷少许 10ml L10ml L 地卡因表面麻醉后再进食 饮食宜清淡为主 应选地卡因表面麻醉后再进食 饮食宜清淡为主 应选 择营养丰富 含高维生素 高蛋白的全流质或半流质食物 择营养丰富 含高维生素 高蛋白的全流质或半流质食物 不可进粗硬及刺激性食物 不可进粗硬及刺激性食物 5 5 口腔口腔护理护理 由于炎症的影响 口腔机械自洁作用障碍 炎性分泌物由于炎症的影响 口腔机械自洁作用障碍 炎性分泌物 排泄到口腔 坏死上皮脱落 食物残渣滞留及患者咽部疼排泄到口腔 坏死上皮脱落 食物残渣滞留及患者咽部疼 痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重 可用多贝氏液漱痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重 可用多贝氏液漱 口 既可减轻口腔异味 又可促进伤口愈合 口 既可减轻口腔异味 又可促进伤口愈合 病因 病因 1 1 感染为常见的病因 感染为常见的病因 多由病毒或细菌引起 最常多由病毒或细菌引起 最常 见的细菌是流感嗜血杆菌 另有葡萄球菌 链球菌 肺炎见的细菌是流感嗜血杆菌 另有葡萄球菌 链球菌 肺炎 双球菌 类白喉杆菌等双球菌 类白喉杆菌等 2 2 变态反应 变态反应 全身性变态反应也可引起会厌 杓会全身性变态反应也可引起会厌 杓会 厌襞的高度水肿 并可发生继发感染而引起 厌襞的高度水肿 并可发生继发感染而引起 3 3 外伤 外伤 异物刺入 喉部外伤及内窥镜检查或气管插异物刺入 喉部外伤及内窥镜检查或气管插 管时损伤 刺激性有害气体 刺激性食物和饮料 放射性管时损伤 刺激性有害气体 刺激性食物和饮料 放射性 损伤等都可以引起会厌粘膜的炎性病变 损伤等都可以引起会厌粘膜的炎性病变 4 4 邻近器官的急性炎症如急性扁桃体炎 咽炎 口底炎 邻近器官的急性炎症如急性扁桃体炎 咽炎 口底炎 鼻炎等蔓延而侵及会厌部 鼻炎等蔓延而侵及会厌部 5 5 会厌囊肿或新生物继发感染亦可引起此病 会厌囊肿或新生物继发感染亦可引起此病 临床表现 临床表现 1 1 发病情况 起病急 全年可发病 冬春季多见 发病情况 起病急 全年可发病 冬春季多见 2 2 全身症状 畏寒发热 全身不适全身症状 畏寒发热 全身不适 局部症状局部症状 剧烈咽喉痛 吞咽疼痛加重有时饮水呛咳 说 剧烈咽喉痛 吞咽疼痛加重有时饮水呛咳 说 话含糊不清 呼吸困难 吸气性呼吸困难 窒息 很少话含糊不清 呼吸困难 吸气性呼吸困难 窒息 很少 声嘶 危及生命的严重感染可引起喉阻塞窒息死亡 声嘶 危及生命的严重感染可引起喉阻塞窒息死亡 护理诊断护理诊断 问题 问题 1 1 发热与会厌感染有关 发热与会厌感染有关 2 2 咽部疼痛与会厌充血 肿胀有关 咽部疼痛与会厌充血 肿胀有关 3 3 潜在并发症窒息 潜在并发症窒息 治疗原则 治疗原则 1 1 选择有效抗生素 选择有效抗生素 控制感染 控制感染 2 2 激素治疗 用于病情严重者 激素治疗 用于病情严重者 3 3 脓肿形成时局部切开排脓 脓肿形成时局部切开排脓 4 4 有呼吸困难时给氧 严重者作气管切开 有呼吸困难时给氧 严重者作气管切开 5 5 支持及对症治疗 支持及对症治疗 6 6 气管切开后的护理气管切开后的护理 6 1 6 1 患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入 肺部 故空气消毒很重要 应将患者安置予安静 清洁 肺部 故空气消毒很重要 应将患者安置予安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温在空气新鲜的病室内 室温在 22 22 左右 相对湿度达到左右 相对湿度达到 60 60 70 70 每日用消毒液擦地 紫外线空气消毒 密切观 每日用消毒液擦地 紫外线空气消毒 密切观 察病情 注意呼吸的变化 察病情 注意呼吸的变化 6 2 6 2 关心体贴病人 给予精神安慰 患者经气管切开关心体贴病人 给予精神安慰 患者经气管切开 后不能发音 可采用书面交谈或动作表示 预防病人因急后不能发音 可采用书面交谈或动作表示 预防病人因急 躁而自己将管拔出 躁而自己将管拔出 6 3 6 3 保持气道通畅 气道保持气道通畅 气道内分泌内分泌物及时吸出 吸痰时物及时吸出 吸痰时 动作要轻柔 避免损伤气管黏膜 吸痰管用柔软的硅胶管 动作要轻柔 避免损伤气管黏膜 吸痰管用柔软的硅胶管 每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管 一则起润滑作用 每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管 一则起润滑作用 二则可防止粘稠的痰液使气管内结痂造成堵塞 用后浸泡二则可防止粘稠的痰液使气管内结痂造成堵塞 用后浸泡 在在 0 25 0 25 新洁尔灭溶液中消毒 每次吸痰时间不超过新洁尔灭溶液中消毒 每次吸痰时间不超过 15s15s 定时向气管导管处滴湿化液 达到稀化痰液局部消炎 定时向气管导管处滴湿化液 达到稀化痰液局部消炎 的作用 的作用 医医 学教学教 育网育网 搜集搜集 整理整理 6 4 6 4 注意观察伤口有无出血 气胸 皮下气肿等并发注意观察伤口有无出血 气胸 皮下气肿等并发 症 保持伤口清洁干燥 每天更换伤口敷料症 保持伤口清洁干燥 每天更换伤口敷料 2 2 次 如果伤次 如果伤 口渗血较多随时更换敷料 口渗血较多随时更换敷料 6 5 6 5 气管套管的护理 严格套管的清洁是防止并发症气管套管的护理 严格套管的清洁是防止并发症 的关键 内套管每天的关键 内套管每天 1 1 2h2h 取出清理取出清理 1 1 次 每日煮沸次 每日煮沸 1 1 2 2 次 每次煮沸次 每次煮沸 5 5 10min10min 套管口覆盖双层湿盐水纱布 保 套管口覆盖双层湿盐水纱布 保 持气道内湿润 外管要固定牢固 防止脱落 若患者突然持气道内湿润 外管要固定牢固 防止脱落 若患者突然 出现烦躁不安 呼吸急促 应立即检查气管套管有无堵塞 出现烦躁不安 呼吸急促 应立即检查气管套管有无堵塞 脱落并及时报告医生 脱落并及时报告医生 6 6 6 6 病情稳定后 可试行堵管病情稳定后 可试行堵管 2424 48h48h 无呼吸困难者 无呼吸困难者 可将气管套管拔出 拔管后要观察可将气管套管拔出 拔管后要观察 1 1 2 2 天 创口不用缝合 天 创口不用缝合 拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用 75 75 酒精消毒后以蝶形胶布拉紧皮肤覆盖无酒精消毒后