简易呼吸气囊.ppt

简易呼吸气囊的使用ICU卢生桂 课程内容 定义及目的基本原理及结构口咽通气管的简介适应症与禁忌症操作程序及操作方法操作注意事项检测 清洁与保养 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊 AMBU 它是进行人工通气的简易工具 与口对口呼吸比较 供氧浓度高 且操作简便 尤其是病情危急 来不及气管插管时 可利用加压面罩直接给氧 使病人得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 定义 1 维持和增加机体通气量 2 纠正威胁生命的低氧血量 目的 氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管 人工指压气囊打开前方活瓣 将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内 以达到人工通气的目的 基本工作原理 吸气动作流程 挤压球体 球体产生正压 鸭嘴阀F开放 进气阀E关闭 同时鸭嘴阀向下移动 堵住呼气阀G 气体进入人体 工作原理 呼气动作流程 球体松开 球内产生负压 鸭嘴阀F关闭 同时上移 呼气阀G打开 气体呼出 进气阀E开放 气体送入球体 工作原理 呼吸球囊的构造 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合 如未接氧气时应将两项组件取下 口咽通气管的结构 主要包括翼缘 牙垫部分 咽弯曲度三部分 口咽通气管的型号 临床型号的选择 随着口咽通气管型号的增大 其形状和长度逐渐增加 以适应不同年龄和不同体型的患者使用 口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离合适的口咽管应该是 口咽通气管末端位于上咽部 将舌根与口咽后壁分开 使下咽部到声门的气道通畅 因此 较为安全的选择方法是 宁长勿短 宁大勿小 因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放气道的作用 口咽管太小容易误入气管 口咽通气管应有足够宽度 以能接触上颌和下颌的2 3颗牙齿为最佳 口咽通气管的插入方法 选择合适的口咽通气管向患者做好解释工作放平床头 协助患者取平卧位 头后仰 使上呼吸道三轴线 口 咽 喉 尽量一直走向清洁口腔内分泌物 保持呼吸道通畅置管方法分为两种 一种为直接放置 将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部 将舌根与口咽后壁分开 另一种为反向插入法 把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔 当其内口接近口咽后壁时 已通过悬雍垂 即将其旋转180 借患者吸气时顺势向下推送 弯曲部分下面压住舌根 弯曲部分上面抵住口咽后壁 虽然后者比前者操作难度大 但在开放气道及改善通气方面更为可靠 口咽通气管的插入方法 对于意识不清者 操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开 另一手将口咽通气管从后臼齿处插入 操作时注意动作轻柔 准确测试人工气道是否通畅以手掌放于通气管外侧 于呼气期感觉是否有气流呼出 或以少许棉絮放于通气管外 观察其在呼吸中的运动幅度 此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音检查口腔 以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间 口咽通气管的固定 简易呼吸气囊的适应症 心肺复苏各种中毒所致的呼吸抑制神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹呼吸系统疾病所致的呼吸抑制各种大型手术呼吸机使用前或停用呼吸机时 简易呼吸气囊的禁忌症 中等以上活动性咯血严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡张力性气胸大量胸腔积液活动性肺结核等 1用物准备 携带备用状态的氧气面罩复苏球囊 吸痰用物 吸氧装置2判断患者意识 要求声音响亮有效对着左右耳朵重复呼唤两遍 同时拍打患者双肩然后用大拇指掐压患者人中2次3高声呼救 确定患者无反应高声呼救 快来人呐 准备抢救4摆放好抢救体位 去枕解衣摆放仰卧5徒手开放气道 用压头抬颌法开放气道 左手立掌法压住患者前额 右手中食指托着下巴一侧6清理患者口腔 打开患者口腔 检查口腔内有无异物 假定口腔内无异物 1术者站在患者右侧 凑近患者的耳旁大声呼唤 判断在5秒内完成 2保持患者身体平直3开放气道时两手动作应协调一致 患者头后仰的程度 下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道 一 准备用物和评估患者 要点说明 单人简易呼吸球囊的操作流程 1 将病人仰卧 去枕 平卧 清除与喉中假牙等任何可见的异物 2 开放气道 3 防止舌咬伤和舌后坠 4 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰 并托牢下额使其朝上 使气道保持通畅 5 将面罩紧扣口鼻 用 EC 手势 C手势压紧面罩 E手势保持呼吸道通畅 操作方法 6 用另外一只手挤压球体 将气体送入肺中 潮气量400 600ml 约球囊的三分之一 规律性的挤压球体提供足够的吸气 呼气时间 成人 10 12次 分 小孩 14 20次 分 7 抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气 1 注视患者胸部上升与下降 是否随着挤压球体而起伏 2 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 3 经由透明盖 观察单向阀工作是否正常 4 在呼气当中 观察面罩内是否呈雾气状 开放气道 开放气道 双下颌上提法开放气道标准 成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直 儿童 1 8岁 下颌角和耳垂连线与身体长成60度角 婴儿 1岁以内 下颌角和耳垂连线与身体长成30度角 双人球囊面罩通气效果更好 如还有第三人 可通气时压住环状软骨 防止气体冲入胃内 单人使用简易呼吸气囊 仰面举颏法 手法扣面罩 左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部 中指 无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处 将下颌向前上托起 用右手挤压气囊 呼吸气囊积压方法 1 单手法 用左手拇 食指固定面罩 并紧压使病人口鼻与面罩紧合 其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 用右手均匀挤压 放松呼吸球 使呼吸瓣恢复原形 病人呼出气排入大气 重复挤压动作1 呼吸气囊积压方法 2 双手法 两手捏住呼吸囊中间部分 两拇指相对朝内 四指并拢或略分开 两手用力均匀挤压呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压 应在病人吸气时挤压呼吸囊 双人使用简易呼吸气囊 托颌法 双人施救者试气囊用 面罩装置 患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封 施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部 同时观察胸部起伏 第二位施纠者慢慢积压气囊 大于2秒钟 直到胸部隆起 有氧源 400 600ml 次无氧源 700 1100ml 次一般成人8 12ml kg儿童10ml kg 呼吸频率成人16 20次 分儿童着情增加新生儿40 60次 分 吸呼时间比成人一般为1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫综合征患者频率为12 14次 分 吸呼比为1 2 3 潮气量略少 面罩内充气约2 3 3 4成人110 120ml儿童50 60ml 3种通气频率有心跳无呼吸 10 12次 分建立人工气道 8 10次 分心跳与呼吸均停止 30 2 注意事项 操作过程中应观察患者 有无紫绀的情况适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作连接氧气时 注重氧气是否接实 发现病人有自主呼吸时 应按病人的呼吸动作加以辅助 以免影响病人的自主呼吸 对清醒患者做好心理护理 解释应用呼吸器的目的和意义 缓解紧张情绪 使其主动配合 并边挤压呼吸囊边指导病人 吸 呼 使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气 使病人得不到有效通气 所以要定时检查 测试 维修和保养 呼吸器使用后 呼吸活瓣 接头 面罩拆开 用肥皂水擦洗 清水冲净 再用1 400消毒灵浸泡30分钟 凉水冲净 晾干 装配好备用 将简易呼吸器各配件依顺序拆开 放入500mg L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分钟 2 取出后使用清水冲洗所有配件 去除残留的消毒剂 面罩 储气管 储气袋只需用95 酒精擦拭消毒即可 禁用消毒剂浸泡 因易损坏 特殊感染患者 可使用环氧乙烷熏蒸消毒 用一次性的 消毒后的部件应完全干燥 并检查是否有损坏 将部件依顺序组装 做好测试工作 备用 清洁与消毒 1 取下单向阀和储气阀时 挤压球体 将手松开 球体应很快的自动弹回原状 2 将出气口用手堵住 挤压球体时 将会发觉球体不易被压下 假如发觉球体慢慢地向下漏气 请检查进气阀是否组装正确 3 将单向阀接上球体 并在患者接头处接上储气