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小儿液体疗法及护理 一 小儿体液平衡特点 1 小儿体液的总量 年龄越小 水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80 年长儿为65 成人为60 小儿体液平衡特点 2 体液的分布 年龄越幼 细胞外液的量相对的多 体液 细胞内液细胞外液 间质液血浆淋巴液细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 各年龄期体液的分布 占体重的 血6 间质37 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 各年龄期体液的分布 占体重的 3 水分需求量小儿水分需求量大 调节功能差 易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期 每天保留摄入水分的0 5 3 用于体格生长 不显性失水相对多 约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛 婴儿占总液量的1 2 而成人则为1 7 水代谢调节功能较差 肾 肺 概述 目的 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 概述 续 途径 口服 静脉 常用溶液 一 非电解质溶液 5 和10 GS二 电解质溶液1 盐 NS 等张液 2 碱 1 4 碳酸氢钠 等张液 1 87 乳酸钠 等张液 3 钾 10 氯化钾 补钾原则 三 混合溶液四 口服补液盐溶液 ORS液 ORS液1 配方 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g氯化钾1 5g葡萄糖20g水1000ml2 张力 2 3张3 适用对象 轻度或中度脱水无严重呕吐者 一 适应症 1 腹泻时脱水预防2 用于 脱水而无明显周围循环障碍患儿 注意事项 二 有明显腹胀 休克 心肾功能不全或其它并发症者不用 或应用过程呕吐频繁 腹泻增多 脱水加重应改为静脉补液 三 新生儿不宜用 液体补充 1 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质3 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量 成分及完成时间 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 一 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 2 3 1 2张低渗脱水 等张 2 3张高渗脱水 1 3 1 8张 确定补液速度 原则 先快后慢重症 扩容 20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 2 1 3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14 16h内均匀滴入 约为10 40ml kg d 确定补液成分 二 补充继续损失量 生理需要量补充 确定补液量 一般按1 5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14 16h内均匀滴入 约为60 80ml kg d 包括口服 确定补液成分 三 补充生理需要量 第一天补液方案 三定两步法 一 定量 包括累积损失量 继续损失量 生理需要量 根据脱水的程度而定 轻度90 120ml kg中度120 150ml kg重度150 180ml kg注意 学龄前儿童少补1 4 学龄儿童少补1 3 二 定性 根据脱水的性质而定 低渗性脱水补2 3或等张含钠液等渗性脱水补1 2或2 3张溶液高渗性脱水补1 3 1 5张溶液注意 如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理 三 定速 分两步进行 第一步 补充累积损失量 8 12小时 1 2总量 第二步 补充继续损失量和生理需要量 12 16小时 1 2总量 在重度脱水 有明显周围循环衰竭者 应先补等渗液 即2 1液 20 30ml kg 总量不超过300ml 于30 60 内快速静滴 补钾原则1 浓度不超过0 3 新生儿不超过0 15 2 不可直接静脉推注3 速度要慢 时间不少于8小时4 见尿补钾5 剂量 3 4mmol Kg d即kcl200 300mg kg d严重可给300 400mg kg d V PO 纠正酸中毒 5 NaHCO35ml kg 次 补钙 补镁10 葡萄糖酸钙5 10ml加等量GS静推25 MgSO40 1ml kg 次imq8h 1 先快后慢 液体疗法输液原则 2 先浓后淡 3 见尿补钾 4 抽搐补钙 婴儿9个月 腹泻3天 大便10多次 天 量多 呈蛋花汤样 体重7 5kg 精神委靡 皮肤弹性差 唇红口干 呼吸深快 前囟凹陷 眼泪及尿量减少 血钠135mmol L 思考 1 是否存在水 电解质及酸碱平衡紊乱 要做哪些检查 2 制定第一天的补液方案 补液计划 定量 120 150 7 5 900 1125ml定性 等渗性脱水 1 2张溶液酸中毒 补碱 2 3 1溶液 补液顺序 先补哪一组 2 3 1sol500mlivdrip 4 1sol100ml10 氯化钾7 5ml Ivdrip 此医嘱正确吗 5 GS50mlviralzole75mg ivdrip 5 GS100mlVitC1 0 ivdrip 10个月女婴 腹泻 呕吐2天 大便每天十余次 稀水样 呕吐每天6 7次 12小时无尿 体检 精神委靡 呼吸较深长 皮肤弹性差 四肢凉 发绀 脉细弱 测血钠125mmol L CO2CP9 88mmol L 1 判断其脱水性质及程度2 补液总量及首用液体 执行医嘱 2 3 1液300mlivdrip 常用液体的配制5 10 葡萄糖10 氯化钠5 碳酸氢钠3 2 1500ml15ml25ml4 3 2500ml20ml33ml6 2 1500ml10ml15ml2 1等张含钠液 2份0 9 盐水 1份等张碱性液体 300ml分成6份 每份50mlNS 2份 100ml10 GS 3份 150mlivdrip1 4 NaHCO3 1份 50ml 简易配制10 GS300ml10 NaCl9mlivdrip5 NaHCO315ml 上述溶液最多加10 KCL多少ml 练习题 1 引起小儿鹅口疮的病原体是A 腺病毒B 单纯疮疹病毒C 链球菌D 金黄色葡萄球菌E 白色念珠菌 2 引起夏季腹泻最常见的病原体是A 沙门氏菌B 大肠埃希菌C 空肠弯曲菌D 金黄色葡萄球菌E 耶尔森菌 3 10个月患儿 10月份患腹泻 大便呈水样或蛋花样 无腥臭 有少量粘液但无脓血 有脱水征 考虑引起的病因是A 致病性大肠杆菌B 金黄色葡萄球菌C 白色念珠菌D 副大肠杆菌E 肠道或呼吸道病毒 4 11个月婴儿 呕吐 腹泻4天 近12个小时无尿 体检发现 精神萎靡 意识模糊 呼吸深快 面色苍白 前囟 眼窝明显凹陷 哭时无泪 皮肤弹性极差 脉细弱 四肢厥冷 首先应给的治疗为A 4 2 3液50ml kg静脉滴注B 1 4 碳酸氢钠40ml kg静推C 2 1等张含钠液20ml kg快速静脉滴入D 3 2 1液40ml kg静脉滴注E 4 3 2液180ml kg静脉滴注 5 脱水患儿 补液治疗排尿 需静脉补钾 其液体中钾的浓度不应超过A 0 3 B 0 4 C 0 5 D 0 6 E 0 7 6 当补液纠正脱水和酸中毒时 患儿突然发生惊厥 应首先考虑A 低血钾B 低血钠C 低血钙D 低血镁E 低血糖 7 患儿1 5岁 呕吐 腹泻3日 经补液 脱水基本纠正 现出现腹胀 心音低钝 腱反射减弱 考虑为A低钠血症B低钾血症C低钙血症D低血糖症E低镁血症 8 鹅口疮患儿清洁口腔常用A 温开水B 生理盐水C 0 1 醋酸D 2 碳酸氢钠溶液E 3 过氧化氢溶液 患