抑郁症临床路径

抑郁障碍临床路径抑郁障碍临床路径 一 抑郁障碍临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为抑郁障碍 ICD10 F32 0 F33 9 二 诊断依据 根据 抑郁障碍防治指南 中华医学会 2007 ICD 10 诊断 诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作 轻度 中毒 重度 0 各种形式的典型发作中 通常有心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累增加和活动减少的精力降低 常见症状有稍做事情即觉明 显的倦怠 集中注意和注意的能力降低 自我评价和自信降低 自 罪感念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 三 治疗方案的选择及依据 根据 抑郁障碍防治指南 中华医学会 2007 1 药物治疗原则 1 急性期治疗 控制症状 缩短病程 疗程 6 8 周 2 巩固期治疗 防治症状复燃 促使社会功能的恢复 主要治疗 药物剂量应维持在急性期水平 配合心理治疗 疗程 4 6 个月 3 维持期治疗 防治复发 维持良好社会功能提高患者生活质量 把握预防复发所需剂量 维持时间一般在 2 3 年 2 患者和家属共同参与治疗原则 四 标准住院日为 3 个月 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合 ICD10 F32 0 F33 9 抑郁障碍疾病编码 2 如存在躁狂症状 符合双相障碍的诊断 则不诊断抑郁障碍 3 当患者同时具有其他疾病诊断时 如在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施 可以进入路径 六 抗抑郁药物使用前后所需的检查 六 抗精神病药物使用前后所需的检查 1 血 尿 便常规 2 心电图 3 脑电地形图 4 脑功能分析 5 肝功能 6 心肌酶 7 肾功能 8 血清离子 9 凝血四项 10 血糖 11 脑 CT 12 感染性疾病筛查 甲肝 乙肝 丙肝 艾滋病 根据患者具体情况可查 1 血脂 2 胸部 X 光 3 血流变 4 肝胆胰脾肾超 女性加子宫附件 5 脑彩超 七 有关量表的应用 1 诊断量表 有与 DSM IV 配套的定式临床诊断检查提纲 SCID 与 ICD 10 和 DSM IV 均能配套的复合性国际诊断检查问 卷 CIDI 和神经精神临床评定量表 SCAN 与 CCMD 3 ICD 10 和 DSM IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法 RTHD 2 症状量表 汉密尔顿抑郁量表 Montgomery Asberg 抑郁量表 抑 郁自评量表和 Beck 抑郁问卷 八 选择用药 1 SSRIs 类药物 舍曲林 氟西汀 2 SNRIs 类药物 文拉法辛 度洛西汀 3 NaSSAs 类药物 米氮平 4 TCAs 类药物 奥秘替林 多赛平 5 NRI 类药物 瑞波西汀 6 SMA 类药物 曲唑酮 奈法唑酮 7 NDRIs 类药物 安菲他酮 8 a2 拮抗和 5 HT1 5 HT2 拮抗剂类药物 米安舍林 9 SSRA 类药物 噻奈普汀 10 MAOIs 类药物 苯乙肼 11 其他药物 氟哌噻吨 美利曲辛复方制剂 九 出院标准 症状缓解 十 有无变异及原有分析 1 抗精神病药物出现严重不良反应 2 并严重躯体问题 3 患者出现自杀 自伤行为 4 患者拒绝出院 抑郁障碍临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为抑郁障碍 ICD 10 F32 0 F33 9 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 3 个月 时间住院第 1 3 天住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及精神检查 体格检查 进行病情初步评估 对疾病进行分型 上级医师查房 明确诊断 决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 签署相关协议书 同意书等 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 上级医师查房 评估辅助检查的结果并定期复查相关 项目 病情评估 根据患者病情调整治疗方 案 观察药物不良反应 确认有无并发症 向患者及家属介绍病情及相关检查结 果 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱长期医嘱 精神科护理常规 根据病情 二级护理 根据病情 普食 陪护一人 根据病情 抗精神病药物治疗监测 根据病情 行为观察与治疗 相关治疗药物 临时医嘱临时医嘱 血 尿 便常规 血清离子 肝 肾功能 心肌酶 血糖 血脂 凝血四项 血流变 感染性疾病筛查 胸片 心电图 头颅 CT 脑电地形图 脑功能分 析 脑彩超 肝胆胰脾肾 B 超 女性加行子宫附件 相关量表的评定 MADRS HAMD SDS TESS 等 长期医嘱长期医嘱 精神科护理常规 根据病情 二级护理 根据病情 普食 陪护一人 根据病情 抗精神病药物治疗监测 根据病情 行为观察与治疗 相关治疗药物 临时医嘱临时医嘱 复查血常规 血清离子 肝 肾功能 心肌酶 血糖 血脂 脑电地形图 脑功能分析 心电图 异常指标复查 复行相关量表的评定 MADRS HAMD SDS Beck 抑郁问 卷 TESS 等 心理治疗 根据病情 主要 护理 工作 介绍病房环境 设施和设备 入院护理评估 护理计划 随时观察患者情况 监测生命体征 观察各种药物疗效和副作用 静脉取血 用药指导 协助患者完成实验室检查及辅助检查 定时监测生命体征 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效和药物反应 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 时间出院前 1 3 天 住院第 90 天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 治疗效果评估 进行病情评估 确定是否符合出院标准 是否出院 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 通知患者及其家属出院日期 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项 完成出院小结 再次向患者及家属介绍病情及出 院后注意事项 告知患者及家属是否需要复诊及 复诊日期 如果患者不能出院 在 病程记 录 中说明原因和继续治疗的方 案 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 二 三级护理 普食 抗精神病药物治疗监测 根据病情 相关治疗药物 临时医嘱 临时医嘱 根据需要 复查有关检查 出院医嘱 出院医嘱 出