腹腔穿刺操作规范

1 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者 为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺 抽取积液 的操作过程 适应症 1 抽取腹水进行各种实验室检验 以便寻找病因 协助临床诊断 2 对大量腹水引起严重胸闷 气促 少尿等症状 使患者难以忍受时 可放出适量的腹水 减轻腹腔的压力 缓解压迫症状 一般每次放液不超过 3000ml 6000ml 3 腹腔内注入药物 如注射抗生素卡那霉素 链霉素或庆大霉素 如注射化疗药物环磷酰 胺 噻替派 自力霉素等 以协助治疗疾病 4 行人工气腹作为诊断和治疗手段 5 进行诊断性穿刺 以明确腹腔内有无积脓 积血 6 拟行腹水回输者 禁忌症 1 严重肠胀气 2 妊娠 3 躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者 4 因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者 5 有粘连型结核性腹膜炎 巨大卵巢肿瘤 包囊虫病者 6 出血时间延长或凝血机制障碍者 7 局部皮肤感染 应在感染控制后进行操作 准备工作 1 向患者及家属讲明穿刺的目的 必要性 签字同意后实施 2 查 凝血分析 有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子 纠正后再实施 3 过敏体质者 需行利多卡因皮试 阴性者方可实施 4 器械准备 1 腹腔穿刺包 内有弯盘 1 个 止血钳 2 把 组织镊 1 把 消毒碗 1 个 消毒杯 2 个 腹腔穿刺针 针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头 1 个 无菌洞巾 纱布 2 3 块 棉球 无 菌试管数只 留送常规 生化 细菌 病理标本等 必要时加抗凝剂 5ml 20ml 或 50ml 注射器各 1 个及引流袋 放腹水时准备 由助手打开包装 术者戴无菌手套后放入穿刺包 内 2 常规消毒治疗盘 1 套 碘酒 乙醇 胶布 局部麻醉药 2 利多卡因 10ml 无菌手 2 套 2 个 3 其他物品 皮尺 多头腹带 盛腹水容器 培养瓶 需要做细菌培养时 如需腹腔内 注药 准备所需药物 5 B 超检查定位 操作方法 1 先嘱患者排空尿液 以免穿刺时损伤膀胱 2 洗手 术者按 7 步洗手法认真清洗双手后 准备操作 3 放液前应测量体重 腹围 血压 脉博和腹部体征 以观察病情变化 4 根据病情 安排适当的体位 如扶患者坐在靠椅上 或平卧 半卧 稍左侧卧位 协助病人解开上衣 松开腰带 暴露腹部 背部铺好腹带 放腹水时 5 穿刺点选择 1 一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线内 2 3 与外 1 3 交界处 此处不易损伤腹壁动脉 2 取脐与耻骨联合连线中点上方 1 0cm 偏左或偏右 1 5cm 处 此处无重要器官且易愈 合 3 少量腹水病人取侧卧位 取脐水平线与腋前线或腋中线交点 此常用于诊断性穿刺 4 少量或包裹性积液 需在 B 超指导下定位穿刺 6 打开穿刺包 术者戴无菌手套 检查穿刺包物品是否齐全 由助手打开 5ml 20ml 或 50ml 注射器及引流袋 放腹水时准备 的包装 术者放入穿刺包内 术者检查穿刺针是否 通畅 诊断行穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺 大量放液时可 用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头 7 消毒 由助手持持物钳将 2 5 3 碘酒棉球 75 酒精棉球分别夹入 2 个消毒杯内 注意 持物钳应水平或向下持拿 整个过程避免污染 术者左手持镊子 夹持碘酒棉球水平交至 右手的弯止血钳中 以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍 每 1 圈压上一 圈 1 3 直径大约 15cm 待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍 脱碘范围一次比一次小 最后 1 次应超过碘酒的最外层 消毒时弯盘应置患者体侧 消毒后的棉球 弯止血钳置于消毒碗 内由助手取走 8 麻醉 铺无菌洞巾 术者与助手核对麻药 麻药要消毒 无误 用 5ml 注射器抽取 2 利多卡因 3ml 左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤 用 2 利多卡因做局部浸润麻醉 注意先 水平进针 打一直径约 0 5cm 的皮丘 自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉 麻醉过程中应 边回抽边进针 回抽无血才能注射麻醉药 回抽有积液后 记录穿刺深度及方向后拔针 9 穿刺 术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤 作诊断性穿刺时 右手持带有适当针 3 头的 20ml 或 50ml 消毒注射器 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺 入腹腔 当针头阻力突然消失时 表示针尖已进入腹膜腔 即可抽取腹水 20 100ml 并将 腹水置于消毒试管中送检化验 当大量腹水作治疗性放液时 通常用针座接有橡皮管的 8 号 或 9 号针头 在麻醉处刺入皮肤 在皮下组织横行 0 5 1 0cm 再垂直刺入腹膜腔 腹水 即沿橡皮管进入容器 即引流袋 引流袋由助手接在橡皮管上 中记量 穿刺过程中由术者 用止血钳固定针尖 橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度 随着腹水的流出 将腹带自上 而下逐渐束紧 以防腹内压骤降 内脏血管扩张引起血压下降或休克 10 结束后处理 放液结束后拔出穿刺针 盖上消毒纱布 按压 2 3 分钟 局部酒精棉球消 毒 换消毒纱布覆盖 胶布固定 注意穿刺孔向上 复查腹围 脉搏 血压和腹部体征 以 观察病情变化 大量放液后需用多头腹带包扎腹部 11 整理用物 并详细记录腹水量 性质 颜色 及时送检 注意事项 1 向病人说明穿刺的目的和注意事项 以解除病人的顾虑 取得其合作 2 严格无菌技术操作规程 防止感染 3 术中应密切观察患者 如有头晕 恶心 心悸 气促 脉快 面色苍白 晕厥 休克等 应立即终止放液 并予以输液 扩容等对症治疗 4 腹腔放液不宜过快 过多 大量放腹水可能引起电解质紊乱 血浆蛋白大量丢失 除特 殊情况外一般不予放液 初次放液不宜超过 3000ml 6000ml 如有腹水回输设备则不在此限 肝硬化患者一次放腹水一般不超过 3000 ml 时间不少于 2 小时 过多放液可诱发肝性脑 病和电解质紊乱 但在补充输注大量白蛋白的基础上 也可大量放液 5 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 6 少量腹水进行诊断性穿刺时 穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧 3 5 分钟 术后嘱患者 平卧 并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出 对腹水量较多者 为防止漏出 在穿刺时即 应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上 方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后 以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔 如仍有漏出 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 及时更换 敷料 防止伤口感染 7 放液前 后均应测量腹围