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儿童骨折治疗原则 阳兴海医师 儿童骨折定义及范围 儿童年龄分为七个时期 一 胎儿期 从卵子和精子结合到出生 约280天 二 新生儿期 从脐带结扎至出生后足28天 三 婴儿期 出生后28天到满一周岁 又称乳儿期 四 幼儿期 1周岁到满3周岁 五 学龄前起 3周岁后到入小学前6 7岁 六 学龄期 6 7岁至女12岁 男13岁 七 少年期 青春期 女孩从11 12岁到17 18岁 男孩从13 14岁到18 20岁 一般医院的儿科 是14周岁及以下小朋友 儿童骨折即指14周岁及以下小朋友发生的骨折 儿童是家庭的心肝宝贝 家长对儿童骨折治疗期望要求高 对儿童骨科医生来说既是机遇也是挑战 总的来说治疗儿童骨折有以下几点原则 1 尽量不影响功能及生长发育2 能保守尽量不手术以减少创伤及瘢痕3 手术尽量以小切口为主 避免二次手术 目录 一 儿童运动系统生理特点二 儿童骨折的特点三 儿童骨折的治疗原则四 儿童骨折的治疗方法选择五 病案分析 一 儿童运动系统生理特点 广义的运动系统由中枢神经系统 周围神经和神经 肌接头部分 骨骼肌肉 心肺和代谢支持系统组成 狭义的运动系统由骨 关节和骨骼肌三种器官组成 骨与不同形式 不活动 半活动或活动 的骨连接联结在一起 构成骨骼 skeleton 形成了人体体形的基础 并为肌肉提供了广阔的附着点 肌肉是运动系统的主动动力装置 在神经支配下 肌肉收缩 牵拉其所附着的骨 以可动的骨连接为枢纽 产生杠杆运动 1 骨骼成分三多一少 软骨组织多 水分多 有机物多 无机盐少 因而弹性好 硬度小 不易骨折 但易弯曲和变形 2 关节关节面的软骨较厚 关节囊和关节内外的韧带松弛 薄弱 伸张性较大 关节周围的肌肉细长而薄弱 儿童少年关节的灵活性及柔韧性都较成年人好 但是关节的牢固性和稳定性却不及成年人 3 肌肉 1 含水分多 蛋白质 脂肪 无机盐少 力量小 耐力差 易疲劳 但恢复较成人快 2 肌肉的生长落后于骨骼 肌肉主要向纵向增长 肌纤维细长 力量 耐力差 二 儿童骨折的特点 1 易发生骨骺及骺板的损伤 由于骺板具有生长潜能 在损伤后可能引起生长障碍或紊乱即过度生长 生长迟缓 生长停止或不对称生长 特别是周边性骨骺与干骺端形成骨桥或骨骺早闭 可引起进行性成角成形 由于骨骺及骺板在x片上不显影 因此极易发生漏诊及误诊 2 青枝型骨折较多 小儿骨膜肥厚且坚韧 能起到铰链作用 在骨折时能限制骨折端发生移位 如同折断青枝 只有弯曲而无断裂 部分青枝骨折x片上无明显骨折线及成角 但有明显临床症状 因此不能盲目以x片作为诊断有无骨折标准 3 骨折愈合快 新生儿骨折仅需2周可愈合 儿童一般骨折4 6周即可愈合 同时 小儿骨骼生长过程中 可塑能力强 对骨折造成的畸形有较强的自我矫正能力 年龄越小 矫正能力越强 这种情况在成人骨折中根本不会发生 4 可塑性强未成熟的骨骼有承受较可塑性强大可塑性变型的能力 年龄越小 越接近干骺端的骨折 越能接受较大的成角 旋转畸形常不能自行矫正 5 再塑性和过度生长 骨折愈合后的残留畸形可重新塑性 再塑性和过度生长 根据wolf定律骨骼按通过的应力方向来重新塑性 故与关节活动在一个平面的畸形比不在同一平面的畸形更易重新塑性 儿童肢体骨折后有加速生长的潜能 影响畸形重塑的因素 生长潜能和畸形与相邻关节的关系 其中骨龄是重要因素之一 畸形是否接近骨骺板 三 儿童骨折的治疗原则 动静结合筋骨并重内外兼治医患合作 任何一位骨科医生都应认识到 不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折 童不是成人简单的成比例缩小 而有其独特的解剖 生理特点 年龄 骨折的部位 形态决定了骨折的治疗方案儿童骨折很少有不愈合的 但在治疗在过程中应避免畸形愈合和功能障碍 四 儿童骨折治疗方法选择 中医保守治疗 手法 外固定西医手术治疗 手术 手法整复要点 1 制定一个正确的整复方案和手法要点 2 逆受伤机制的整复手法 3 整复时间宜越早越好 4 复位应力争达到或接近解剖对位和功能复位 5 骨干骨折有明显旋转和分离移位者须尽量矫正 6 复杂性骨折 一般应先矫正旋转移位 再整复侧向 前后移位 尺桡骨或胫腓骨双骨折者 一般先整复稳定性骨折 再整复不稳定骨折 脱位伴骨折者 应先整复脱位 再整复骨折为宜 根据儿童自身的特点 骨折的具体部位 骨折的暴力大小等 尽可能选择非手术治疗如果采用儿童骨折的治疗选择手术治疗应尽量考虑微创手术 采用手术治疗应一次成功 避免多次手术 五 病案分析 髁上骨折 骨骺骨折 陈旧性骨折 尺桡骨双骨折 孟氏 小结 1 儿童骨折不同于不同于成人 必须熟悉儿童骨骼的生理 解剖 病理特点 尽量避免畸形的发生 2 严格治疗原则 能保守不手术 勿滥用手术 夹板技术是主体模式 穿针技术是中医治疗 可以广泛使用 3 高度重视处理流程 特别提