股骨粗隆间骨折护理查房

时间 2014 年 1 月 23 日 地点 医生办公室 护理查房内容 股骨粗隆间骨折 参加人员 外二科护理人员 各位同事姐妹们 下午好 今天我们就查 12 床 徐明松 右股骨粗隆间骨折患者进行护 理查房 基本资料 12 床 徐明松 男性 84 岁 已婚 工人 文盲 患者因右髋部外伤后疼痛 活动受限 1 小时 X 线检查示 右股骨粗隆间骨折 初步诊断为右股骨粗隆间骨折 既往 史 有肺结核病 COPD 脑血管意外后遗症及高血压病史 患者十年前行阑尾切除术 于 2014 年 1 月 14 日 19 00 入院 平车推入病房 查体 T 36 7 P 100 次 分 R 20 次 分 BP 180 90mmHg 患者神志清楚 入院后处理 给予骨科二级护理 进入右股骨粗 隆间骨折临床路径 气垫床 软食 低盐饮食 测血压日三 给予 抗炎 化痰 活血 等相关检查 辅助检查 心电图 窦性心动过速 左心室肥大 B 超 主动脉瓣 三尖瓣轻度返流 血 型 B 型 生化单示 D 二聚体 63 63ng ml 纤维蛋白降解产物 129 78ng ml 钙 2 0mmol L 球蛋白 30 09g L 钾 3 4mmol L 尿素 17 2mmol L 肌酐 122 0umol L 手术 患者于 2014 年 1 月 7 日 8 30 在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 术 于 12 00 术毕 返回病房 术中给予 同型红细胞悬液 2 单位 术后给予 抗炎 化 痰 营养 活血 补液等治疗 下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题 采取的护理措施及护理效果评价 并请大 家补充 护理问题及护理措施 一 疼痛 与骨折 手术切口有关 护理目标 疼痛的刺激因素被消除或减弱 痛感减轻或消失 给予精神上的安慰 护理措施 1 评估患者疼痛的部位 性质 程度及持续时间 鼓励其说出自己的感受 给予精神上的安慰 2 嘱病人听音乐或看电视 分散注意 减轻焦虑与不适 3 必要时使用镇痛药 注意观察其疗效和不良反应 效果评价 病人在应用护理措施后疼痛减轻 二 知识缺乏 与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关 护理目标 患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识 忧虑感减轻 护理措施 1 稳定患者情绪 对骨折后的症状 注意事项做好解释 向病人及家属介 绍治疗步骤及方法 效果 手术前的准备及术后的注意事项 2 训练患者在床上大小便的习惯 指导并鼓励患者进行床上活动如 床上 抬臀 扩胸及呼吸操锻炼经常督促 指导患者保持患肢外展中立位 防 止外旋 内收 患肢功能体位 患肢抬高30度 外展15度 膝关节屈曲 20度 踝关节背伸90度 足尖向上 3 饮食护理 骨折患者宜高热量和高营养饮食 宜清淡 忌食生冷 酸辣 辛辣 保持大便通畅 效果评价 患者及家属能了解手术前后的相关知识 三 便秘 与术后需长期卧床及活动过少有关 护理措施 1 入院后4天患者未解大便 遵医嘱予开塞露后能自解大便 2 术后遵医嘱予清洁灌肠和口服液态石蜡油30mg 并训练患者在床上排 便 的习惯 指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量 3 可用手顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动 每晚1 2次 每 次15 30分钟也可喝峰蜜水润滑肠道可促进排便 效果评价 患者术后未发生便秘 四 躯体移动障碍 与骨折后肢体活动受限 右侧肢体瘫痪有关 护理目标 在家属协助下能恢复部分活动状态 护理措施 1 卧床期间 协助病人洗漱 进食 大小便及个人卫生等 2 卧床时协助病人每2小时翻身一次 保持病人肢体功能位 已经使用气 垫 每日用温水擦洗全身皮肤 保持皮肤清洁 干燥 预防褥疮发生 3 截瘫病人要防止下肢萎缩 严密观察肢体受压情况 并予肢体按摩 进 行肢体的被动或主动活动锻炼 评价 在家人协助下能部分进行躯体活动 5 生活自理缺限 与发生脑血管意外后右侧肢体肌力较差和术后需卧床休息有关 护理目标 病人卧床其间的基本需要得到满足 护理措施 1 给予患者关怀 协助患做好饮食护理和排尿 排便护理 2 尽可能的满足病人的基本需要 3 保持病室及床单元的整洁 效果评价 患者在旁人的协助下能在床边进行日常的生活自理 六 睡眠型态紊乱 与骨折引起的体位不适及疼痛有关 护理目标 病人进入正常睡眠状态 提高睡眠质量 护理措施 1 保持病室安静 床单元整洁 改变体位舒适性 尽可能合理性的安排检 查 治疗的时间 避免干拢睡眠 2 指导病人促进睡眠的方法 如睡前喝牛奶 听音乐等 3 疼痛时遵医嘱使用止痛片 效果评价 患者睡眠质量有所提高 七 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标 患者未发生压疮 护理措施 1 协助患者每2小时翻身一次 移动患者时避免拖 拉 推等动作 并保 护骨突部 2 保持床单元的清洁 干燥无碎屑 给予皮肤护理 保持清洁卫生 3 加强营养 增强抵抗力 4 评估皮肤受压的危险因素 已建立翻身卡 每班严格交班 查看皮肤受 压情况 效果评价 患者未发生压疮 8 有高血压危象的危险 与患者曾患有高血压病及骨折后疼痛引起血压升高有关 护理目标 患者未发生高血压危象 护理措施 1 遵医嘱监测血压 每日测血压三次 按时给予降压药以维持正常血压 2 多卧床休息 减少搬动病人 告知病人缓慢改变体位 3 限制探视 减少不良刺激 防止情绪激动或紧张 4 告知病人避免用力屏气 保持大便通畅 5 饮食上予低盐低脂为原则 少食含胆固醇高的食物 多食新鲜疏菜和水 果等富含维生素食物 效果评价 患者未发生高血压危象 血压可控制在正常水平 九 有肢体废用综合征的危险 与右侧肢体瘫痪有关 护理目标 1 病人和家属能说发生肢体废用的危险因素 预防措施 2 病人不发生足下垂 关节僵硬 肌肉萎缩 3 病人和家属能掌握功能锻炼的方法 护理措施 1 遵医嘱予用活血化瘀药减轻患肢的症状 2 向病人及家属说明功能锻炼的重要性 使之能配合治疗 3 与家属共同制定功能锻炼计划 在发病第二日应及早进行康复训练 早 期进行轻缓的按摩的瘫痪肢体的被动运动 可以伸展处于挛缩状态的瘫 痪肌肉 4 被动功能锻炼 应缓慢而柔和 有节律性 避免做冲击性动作 应尽量 不引起病人明显的疼痛 每日两次 每次20分钟 5 保持患肢功能体位 6 主动功能锻炼 当患者的肌力已恢复时 应积极做主动运动 不能下床 的患者 自已要外展肩关节 同时要做曲屈和伸展肘关节 腕关节 握 拳和伸掌动作 下肢要坚持做外展和内旋动作 每次10分钟 每日两二 次 2 3周后开始床上坐立训练然后再站立行走 须有旁人帮助下练习 站 立 慢慢过渡到自已站立 效果评价 患者肢体瘫痪有所减轻 十 潜在并发症 1 伤口感染 2 泌尿系感染 3 肺炎 4 深静脉血栓 护理目标 患者未发生伤口 泌尿系的感染和深静脉血栓 护理措施 1 术前可进食高蛋白 高维素的食物 以利于组织修复 增强抵抗力 2 术中和术后给予有效的抗生素 术中减少人员的流动 3 术后及时更换敷料并保持干净 防止血源性感染 注意观察伤口敷料渗 血情况 切口引流管是否通畅 引流液的性质和量 观察患者体温的变 化 4 保持尿管引流装置的密闭状态 妥善固定好导尿管 保持尿管通畅 尿 管及尿袋不可高于耻骨水平 尿管应从两腿之间通过而不可从身上跨过 防止逆行感染 5 翻身前先夹闭尿管后再翻身 以防尿液逆流 6 同时保持会阴部清洁 可每日给予擦洗一次 7 定时夹闭尿管 训练膀胱功能 每日饮水量不少于2000ml 防泌尿系感 染和结石形成 8 鼓励患者多饮水以稀释痰液有利于自行咳出并协助翻身拍背 嘱病人做 深呼吸和自主咳嗽 咳嗽痰预防肺部感染 9 术后每日遵医嘱予抗血栓药物低分子肝素钠4250IU 皮下注射 密切观 察 患肢末端的血运 活动 感觉情况 10 并观察患肢的疼痛 水肿 及皮肤的温度 如发现异常及时报告医生 11 指导患者床上活动及功能锻炼的方法 尽量伸直膝关节 背伸踝关节 用力绷紧大脚部肌肉 持续5 10秒后放松 如此反复进行 每天3 4次 每次50 60个 每次10 15分钟 在一般情况下 可在 CPM 机辅助下进 行 无痛功能锻炼 以促进血液循环 可防止血栓形成 效果评价 患者未发生伤口感染 泌尿系感染 坠积性肺炎和深静脉血栓 11 焦虑 与担心疾病愈后有关 护理目标 病人焦虑有所减轻 表现在生理上 心理上的舒适感有所增加 护理措施 1 耐心倾听病人的诉说 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适 尽可能消除引起焦虑的因素 2 对病人提出的问题 如手术 治疗效果 疾病预后等 给予明确 有效和积 极 的信息 建立良好的护患关系 使其能积极配合治疗 3 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响 4 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩 听音乐等 5 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励 效果评价 护理措施适合病人个体 病人焦虑减轻 健康指导 1 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易 消化吸收的食物避免暴饮 暴食 饭后忌剧烈活动 2 加强体育锻炼 增强体能和身体的协调性 防止骨质疏松 减少骨折发生 3 指导患者进行合理有效的 循序渐进的功能锻炼 交待病人三不要二要 三不 不 盘腿 不侧身 不负