烧伤创面处理(何).ppt

1 烧伤创面处理 何仕蓉 2 创面处理原则 0 保持创面清洁 减轻疼痛 0 浅防止感染 减轻疼痛 促进愈合 0深 防止感染 保存残留的皮肤附件 去除坏死组织 促进痂下愈合 0 保持焦痂完整 干燥 不受压 不受潮 有计划去痂植皮 3 烧伤创面处理 1 重要性2 清创 1 原则a 伤后6 8h 例外 b 中 小面积烧伤 入院后全身情况良好 立即清创 c 凡大面积烧伤 d 凡伤后24小时入院或有创面感染者 不予清创 换药简单清除 4 方法a 简单清创 b 良好的镇痛 镇静下进行 一般给予杜非 c 具体操作过程 d 浅 水泡处理 小水泡 大水泡 e 深 和 创面表皮处理 5 3 清创后创面的处理 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 1 包扎疗法和暴露疗法创面应根据烧伤部位 深度 面积 气候 物质条件 感染过程等具体情况分别采用包扎疗法 暴露疗法 6 包扎疗法 暴露疗法 7 8 2 半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段 用单层的抗菌素油纱布外贴创面 暴露于空气中 3 换药a 暴露疗法创面痂分离 溶痂 或发生感染 半暴露 分泌物少 换药 分泌物多 b 半露疗法创面感染 分泌物多 换药 9 c 内层敷料是否更换应遵守以下原则 凡成创面紧贴 粘牢并较干燥的内层纱布应予保留 不必更换 若无变化 直至创面愈合 如其中有个别地方有分泌物可开窗换药 相反如创面分泌物多 根据情况换药 10 4 环形焦痂切开减压a 适应症 环形焦痂并不仅限于外形 而在于内涵 即焦痂不一定要环行 非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压 如电烧伤后 不一定时环行 由于深部组织广泛坏死 大量渗液水肿 静脉回流障碍 深筋膜压力高 肌肉坏死 又如热压伤 b 时间 伤后12 24hc 注意事项 一般为肢体两侧 也可正中 切口应足够长超过创面 超过关节 因软组织少易受压 如腕 踝 肘 膝 胸部 颈部 做两侧切口 深度 切开深筋膜或肌膜 创面彻底止血 用碘伏纱布填塞缝合 11 5 深度烧伤创面的处理深 混合度烧伤创面 1 深 创面的处理 削痂术 a 适应症 深 或混合度烧伤创面 b 关节功能部位 手 足 肘 腕 踝 膝关节 特别是手背 c 小面积深度创面 只要有供皮区 全身情况允许 d 大 中面积 用异体 异种 生物膜覆盖创面 最大限度保护间生态组织 免感染 损伤 促进愈合 12 e 时间 休克期后 创面未感染之前 伤后3 5天 如果过早 创面深度 范围判断不清 过晚 痂皮变硬削痂易偏深 因创面有炎症反应或感染 易出血 理想削痂应既彻底削除烧坏组织 又最大限度保留直皮深层皮肤附件 f 削痂后覆盖问题 13 2 创面的处理 早期切痂植皮术 a 适应症 大 小面积的 尤其大面积 b 切痂时机 范围 轻度烧伤 中度烧伤 重度和特重 c 一次切痂面积 每次为20 30 如条件具备 技术 血源 一次可40 50 力争伤后1周 2周大部或全部切完 14 d 切痂前准备 作好病人 家属思想工作 病人全身准备 切痂后覆盖物 术前建应良好的 可靠的2个静脉通道 e 大面积切痂注意事项 四肢切痂先找到深筋膜平面四肢切痂 对踝 腕以下焦痂一般可暂不切除 15 五 全身抗菌素应用 1 中 小面积 2 大面积 3 入院迟 休克严重 休克渡过不平稳 延迟复苏 创面污染重或已有感染者 可尽早使用抗菌素如舒善深 复达欣 君刻单等 六