腰椎间盘突出症完整版素材.ppt

腰椎间盘突出症 你的腰部是否也有过这样的感受 是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢 1 腰椎间盘突出症2 腰肌劳损3 腰椎滑移4 强直性脊柱炎5 腰椎小关节紊乱6 肌肉韧带炎症7 急性腰扭挫伤等 腰椎间盘突出症概念 由于椎间盘退行性变 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经引起的一系列临床综合症 好发部位在腰4 5 腰5 骶1 好发年龄 40 60岁 据有关统计及目前的生活方式的改变 好发年龄趋于年轻化 男性多于女性 关于椎间盘 关于椎间盘病变 关于腰椎间盘突出 为什么会突出 外伤 过度负重 长期震动 不良体位的影响 脊柱的畸形 外伤 急性损伤如腰扭伤 并不直接引起腰椎间盘突出 但是在失去腰背部肌肉的保护情况下 极易造成椎间盘突出 过度负重 椎间盘压力测试站立位 100 坐位 120 站立前屈位 210 坐位前屈位 270 汽车和拖拉机驾驶员在工作中 长期处于坐位及颠状态 腰椎间盘承受的压力较大 据测定 当司机踩离合器时 其椎间盘压力增大约一倍 如此长期反复的椎间盘压力增高 可加速椎间盘的退变或突出 长期震动 不良体位的影响 人在完成各种工作时 需要不断更换各种体位 包括坐 站 卧及难以避免的各种非生理性姿势 这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力 如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导 则可遭受外伤或累积性损伤 例如抬举重物时的姿势十分重要 不良姿势常诱发本病的发生 腰椎间盘突出分型 1 膨隆型纤维环部分破裂 而表层尚完整 此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起 但表面光滑 这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈 2 突出型纤维环完全破裂 髓核突向椎管 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖 表面高低不平或呈菜花状 常需手术治疗 3 脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离 此型不单可引起神经根症状 还容易导致马尾神经症状 非手术治疗往往无效 4 Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内 一般仅有腰痛 无神经根症状 多不需要手术治疗 表现与体征 L3 4 椎间盘突出 以压迫第四腰神经根为主 表现为 骶臀区 大腿前侧 小腿内侧疼痛 小腿前内侧麻木 伸膝肌力减弱 股四头肌压痛 消失或减弱第四至第五腰椎椎间盘突出 以压迫第五腰神经根为主 表现为 骶臀区 大腿小腿后外侧疼痛 小腿外侧上部及姆趾基底部麻木和感觉改变 伸姆趾肌力弱L5 S1突出 以压迫第一骶神经根为主 表现为 骶臀区 大腿 小腿及跟区疼痛 小腿外侧下部包括腓侧三趾麻木及痛觉改变 屈趾肌力弱 腓肠肌压痛 跟腱反射消失或降低 非手术治疗和手术治疗 各种中 西药物治疗牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗火罐治疗功能锻炼 手术治疗 手术方法 经后路腰背部切口 部分椎板和关节突切除 或经椎板间隙行椎间盘切除 中央型椎间盘突出 行椎板切除后 经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除 合并腰椎不稳 腰椎管狭窄者 需要同时行脊柱融合术近年来 显微椎间盘摘除 显微内镜下椎间盘摘除 经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小 取得了良好的效果 高血压疾病相关知识 高血压的危害高血压常梢然起病 早期可无明显的临床症状 但与之相关的脑卒中 急性心肌梗死以及肾功能衰竭 致死率与致残率均比较高 我国 40岁的人群死亡原因中心血管疾病与脑血管病合并总死亡率的44 4 其中总死亡的危险因素第一位是高血压 高血压的危害 高血压常梢然起病 早期可无明显的临床症状 但与之相关的脑 卒中 急性心肌梗死以及肾功能衰竭 致死率与致残率均比较高 我 国 40 岁的人群死亡原因中心血管疾病与脑血管病合并总死亡率的 44 4 其中总死亡的危险因素第一位是高血压 如何保持健康体重 健康血压 1 长期保持合理饮食 均衡营养 适量增加豆制品 鱼类 奶类 控制食盐摄入量 每人每日不超过6克不用或少用咸菜 腌制品等含钠盐量最高的食品 少用含盐最高的酱油 2坚持适量运动 根据自己情况进行合适的体力运动 每周3 5次 每次30分钟 行动形式多样 步行 快走 慢跑 游泳等 3 饮酒限制 白酒每人每日不超1两 葡萄酒每人每日不超过2两啤酒不超过5两 4坚决戒烟 吸烟对身体百害而无一利 全世界都积极推动戒烟 5 定期测量体重 血压 病例汇报 患者田钊 女性 42岁 主因 腰痛伴右小腿间断疼痛一年 加重约一个月于2016 7 11入院 既往高血压病史一个月 自服降压药 入院诊断 腰椎间盘突出 高血压 入院时体温36 5 脉搏70次 分 血压148 99毫米汞柱 给予二级护理 低盐低脂饮食 消肿止痛药物治疗 病例汇报 患者于7 13 8 00进手术室在全麻下行后路腰4 5间盘摘除 椎间植骨融合 cage植入 椎弓根系统内固定术 于11 54术毕回房 术后一级护理 低盐低脂饮食 抗炎消肿治疗 切口引流管接引流袋 吸氧 多功能监护 现术后第八天 生命体征平稳 术前一般护理 1 完善各项检查 加强营养 给予高热量 高蛋白 富含维生素 易消化食物 2 呼吸道训练 指导患者做深呼吸 有效咳嗽 减少肺部感染 3 俯卧位练习 术前指导患者练习俯卧位 4 床上小便训练 术前训练正确的床上大小便方法 可减少术后尿潴留和便秘的发生率 大大减轻患者的痛苦 5 准备合适的腹带腰背部支具或腰围 6 术前1天常规皮肤准备 彻底清洁 术前晚甘油灌肠剂110ml灌肠通便 术后护理 1密切观察病情 1 术后对患者体温 脉搏 呼吸 血压 并详细记录 观察输液药品 各种管道通畅情况 2 脊髓神经功能观察 术后72h内每15 30min监测双下肢的感觉 运动功能 并及时记录 3 注意有无皮下血肿 观察切口敷料渗血 渗液情况 术后护理 2 体位护理 术后平卧 两小时后轴线翻身 既翻身时由护士协助及指导 3 引流管的护理 引流管固定使用改进方式 防止引流管打折 脱出 并观察引流液的颜色 性状及量 有无脑脊液漏 翻身时妥善固定引流管 防止引流液逆行感染 异常及时与医生联系 术后功能锻炼 术后麻醉消失后即行股四头肌收缩及踝泵练习 并遵医嘱行下肢气压治疗 预防下肢DV T 术后第一日行直腿抬高练习 防止神经根粘连 以耐受为限 逐渐增加抬腿幅度 此患者的护理问题 1 疼痛2 便秘3 躯体移动障碍4 自理缺陷5 焦虑6 有皮肤完整性受损的危险7 有脱管的危险8 有DVT发生的危险9 有感染的危险10 有跌倒的危险 疼痛 相关因素 与手术切口有关 护理目标 疼痛的刺激因素被消除或减弱 痛感消失或减轻 护理措施 观察记录疼痛性质 部位 程度 起始和持续时间 发作规律 伴随症状及诱发因素 减轻或消除疼痛刺激 当伤口有炎症时 配合医生及时换药 维持良好的姿势与体位 减轻卧床过久引起不适 翻身时 妥善保护好伤处 避免对伤处过度转动 教会病人减轻和消除疼痛的方法 如分散注意力 必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应 效果评价 病人的诱发因素消除 应用护理措施后疼痛减轻 便秘 相关因素 与术后卧床有关护理目标 便秘症状得到改善护理措施 正确指导排便的方式 指导患者侧卧位 臀下垫尿不湿 适当抬高床头10 20 并遵医嘱适当应用缓泻剂 效果评价 术后第三那天患者已排便 躯体移动障碍 相关因素 与术后卧床有关护理目标 病人卧床期间生活需要得到满足 未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症 在帮助下可以进行局部活动 护理措施 协助病人洗漱 进食 排泄及个人卫生活等告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自信心 并逐渐增加自理能力移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体 椎体损伤 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 进行功能锻炼 预防关节僵硬或强直 指导病人康复训练 使用助行器 防止由于缺少活动引起的并发症 效果评价 病人躯体移动障碍减轻 无并发症发生 无压疮 血栓性静脉炎 便秘等 自理缺陷 相关因素 与手术 卧床治疗有关护理目标 病人卧床期间生活需要能得到满足 能恢复到原来的自理能力 病人能达到病情允许下的最佳自理水平护理措施 常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器 协助大小便并做好便后的清洁卫生 协助洗漱 更衣 床上擦浴 洗头等 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动 效果评价 病人的生活需要得到满足 自理能力逐步恢复 焦虑 相关因素 与不理解手术程序 担心术后效果 不适应住院环境等有关护理目标 病人能说出焦虑 恐惧的原因及自我感受 病人焦虑 恐惧感有所减轻或消失护理措施 耐心倾听病人的诉说 理解 同情病人的感受 对病人提出的问题 给予明确 有效和积极的信息 建立良好的护患关系 使其积极配合治疗 效果评价 病人安全感增加 焦虑 恐惧感消失 积极配合治疗护理 有皮肤完整性受损的危险 相关因素 与术后卧床皮肤受压有关护理目标 病人未发生皮肤损伤 病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素 掌握皮肤自护方法预防压疮护理措施 防止组织长时间受压 每2 3小时翻身一次 改善营养 循环状况 加强观察 查看受压皮肤颜色 保持床铺的平整 清洁 干燥 保持皮肤的清洁和完整 注意保护骨突部位 定时对受压的骨突部位进行按摩 预防抓伤 勤剪指甲 向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓 指导病人及家属正确使用便器 效果评价 无压疮发生 有脱管的危险 相关因素 与翻身不当 引流管固定不当有关护理目标 引流管固定牢固 翻身妥善固定 防止脱管护理措施 术后固定引流管用水胶体贴加贴膜 翻身时引流管留出富余长度 向家属宣教引流管脱出的危害 床头悬挂警示牌 效果评价 留置期间无脱管发生 有DVT发生的危险 相关因素 与手术 卧床有关护理目标 术后功能锻炼指导到位 降低血栓的形成 护理措施 每日定时指导督促功能锻炼 气压治疗效果评价 7 20查下肢彩超无血栓形成 有感染的危险 相关因素 与手术 卧床有关护理目标 减少各系统并发症的发生护理措施 指导深呼吸咳嗽 翻身拍背防止肺感染 观察伤口渗血渗液情况 有污染时及时通知医生换药 防止伤口感染 卧床期间指导多饮水 防止泌尿系感染 效果评价 现患者恢复良好 无感染迹象 有跌倒的危险 相关因素 与术后下床活动 行走不稳有关 护理目标 防止跌倒发生护理措施 第一次下床应医生指导 先床边站立再行走 行走时有家属陪伴 选择合适的鞋 床头悬挂防跌倒警示牌 效果评价 第一次下床无跌倒发生 佩戴支具的指导 穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感 但不影响正常呼吸为宜 支具不应直接接触皮肤 以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料 佩戴支具离床活动 下床后不要急于行走 应先在床边站立1 2min 特别是初次下床患者不宜行走 防止因体位改变引起头晕 心慌 甚至虚脱 开始活动时间不宜过长 每天2次 每次10 20min为宜 合并有高血压 心脏病者 应特别注意 下床时要有护理人员看护以防发生意外 出院指导 1 继续坚持腰背肌锻炼半年以上 2 术后四周可进行小幅度弯腰练习 术后5 6周做蹲 坐等动作 并逐步进行屈伸髋肌锻炼 3 术后8周去腰围 一次坐位不超过30min 4 术后3月内禁止抬重物 半年