化验结果的临床意义.pptVIP

血管外科常用化验检查结果的临床意义 血管外科 吴琼 血常规 1 凝血功能 2 生化检验 3 CONTENTS 目 录 顾名思义 血常规就是血液的常规检查 血液在全身流动 身体各种组织和细胞都与之息息相关 因此血液的检查能够反映身体许多方面的信息 血液相关的检查有很多种 血常规检查是对血液中的血细胞数量和种类进行分析的一种检查 血液由液体和有形细胞两大部分组成 血常规检验的是血液的细胞部分 血液有三种不同功能的细胞 红细胞 俗称红血球 白细胞 俗称白血球 血小板 通过观察数量变化及形态分布 判断疾病 是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一 一 血常规 血常规有什么用 第一 帮助医生进行诊断 很多种疾病可能有会引起血常规检查的异常 由此可以帮助医生考虑患者目前存在什么样的问题 可能是什么疾病 第二 帮助医生确定下一步诊疗计划 血常规分析的结果可以帮助医生判断患者的血细胞的数量 存在什么样的风险 是否需要采取治疗措施 是不是需要输血 有时也可以帮助医生判断病情的严重程度 第三 有些疾病的治疗效果需要动态观察 从而指导医生制订和调整治疗方案 比如 如果有缺铁性贫血 补铁治疗后对血常规的定期检查可以帮助医生判断治疗有没有效果 如果没有效果是什么原因 以便在诊断和治疗上做出调整 所以 在诊断疾病时以及诊断疾病之后都可能需要进行血常规检查 血常规已经是健康体检中的必备检查项目 有利于早期发现某些异常情况 血常规的正常值与临床意义 血常规的正常值与临床意义 血常规的正常值与临床意义 白细胞总数 WBC 血常规的正常值与临床意义 白细胞计数 DC 血常规的正常值与临床意义 红细胞沉降率 血沉ESR 正常值 魏氏法 男性 0 15mm h 女性 0 20mm h潘氏法 男性 0 10mm h 女性 0 12mm h 血常规的正常值与临床意义 血小板计数与出凝血时间 血常规的正常值与临床意义 血常规的正常值与临床意义 凝血时间 CT 正常值 玻片法 2 5分钟 试管法 4 12分钟临床意义 延长见于凝血因子缺乏 纤溶活力增强 凝血活酶生成不良 血循环中有抗凝物质 如使用抗凝药物等 缩短见于高血脂 高血糖 脑血栓形成 静脉血栓等 血液高凝状态 凝血 出血 止血 是临床最常遇到的情况 出血性疾病的筛查与诊断 血栓前状态和血栓疾病的检查 各种抗凝药的正确应用和预后估计 都离不开对凝血状态的了解 二 凝血功能 凝血功能的正常值与临床意义 凝血酶原时间 prothrombintime PT 1 正常参考值 9 6 13 5秒 2 临床应用 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原 凝血酶原 和凝血因子 的缺陷或抑制物的存在 同时用于监测口服抗凝剂的用量 是监测口服抗凝剂的首选指标 据报道 在口服抗凝剂的过程中 维持PT在正常对照的1 2倍最为适宜 凝血功能的正常值与临床意义 PT异常意义1 延长 先天性因子 缺乏症和低 无 纤维蛋白原血症 获得性见于DIC 原发性纤溶症 维生素K缺乏 肝脏疾病 血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子 的抗体 2 缩短 先天性因子 增多症 口服避孕药 高凝状态和血栓性疾病 3 口服抗凝剂的监测 凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标 在ISI介于2 2 2 6时 凝血酶原时间比值在1 5 2 0INR在3 0 4 5用药为合理和安全 世界卫生组织 WHO 规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围 非髋部外科手术前1 5 2 5 髋部外科手术前2 0 3 0 深静脉血栓形成2 0 3 0 治疗肺梗塞2 0 4 0 预防动脉血栓形成3 0 4 0 人工瓣膜手术3 0 4 0 凝血酶原时间 报告方式 即报告被检标本的凝血酶原时间 秒 也同时报告正常对照的结果 秒 并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值 正常血浆的凝血酶原时间 凝血功能的正常值与临床意义 国际标准化比值 internationalnormalizedratio INR 1 正常参考值 0 8 1 5 2 临床应用 INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方 ISI 国际敏感度指数 试剂出厂时由厂家表定的 同一份在不同的实验室 用不同的ISI试剂检测 PT值结果差异很大 但测的INR值相同 这样 使测得结果具有可比性 目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量 是一种较好的表达方式 凝血功能的正常值与临床意义 世界卫生组织 WHO 规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下 临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1 5 2 5髋部外科手术前2 0 3 0深静脉血栓形成2 0 3 0治疗肺梗塞2 0 4 0预防动脉血栓形成3 0 4 0人工瓣膜手术3 0 4 0国际标准化 凝血酶原时间 比值 INR INR XCX为患者血浆凝血酶原时间比值 C为所的组织凝血活酶ISI值 范围 比值为0 82 1 15 凝血功能的正常值与临床意义 凝血活酶时间 activatedpartialthromboplatintime APTT 1 正常参考值 24 36秒 2 临床应用 活化部分凝血活酶时间 APTT 是检查内源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性凝血因子 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物 同时 APTT也可用来凝血因子 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径 所以APTT成为监测普通肝素首选指标 凝血功能的正常值与临床意义 临床意义 1 延长 1 严重的凝血酶原 因子 因子 和纤维蛋白原缺乏 如肝脏疾病 吸收不良综合征 口服抗凝剂 应用肝素以及低 无 纤维蛋白原血症 2 纤容活力增强如继发性 原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白 原 降解物 FDP 3 血循环中有抗凝物质 如抗因子 或 抗体 SLE等 2 缩短 1 高凝状态 如DIC的高凝血期 促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等 2 血栓性疾病 如心肌梗塞 不稳定性心绞痛 脑血管病变 糖尿病伴血管病变 肺梗死 深静脉血栓形成 凝血功能的正常值与临床意义 纤维蛋白原 FibrinogenFIB 1 正常参考值 2 4g L 2 临床应用 纤维蛋白原即凝血因子 是凝血过程中的主要蛋白质 FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外 主要出现在急性感染 动脉粥样硬化3 临床意义 1 纤维蛋白原减少 1 5g l 见于弥散性血管内凝血 DIC 和原发性纤溶症 2 外科手术 放射治疗 月经期及妊娠期也可见轻度增高 3 纤维蛋白原异常 纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病 是常染色体显性遗传 患者纤维蛋白原含量可能在正常范围 但纤维蛋白原有质的异常 临床可无症或仅有轻度的出血倾向 凝血功能的正常值与临床意义 D 二聚体定性阴性 定量小于200 g L血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 检查原理 抗D D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上 受体血浆中如果存在D 二聚体 将产生抗原 抗体反应 乳胶颗粒发生聚集现象 但是 凡有血块形成的出血 本试验均可呈阳性 故其特异性低 敏感度高 凝血功能的正常值与临床意义 临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进 如高凝状态 溶栓治疗等 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动 D 二聚体就会升高 心肌梗死 脑梗死 肺栓塞 静脉血栓形成 手术 肿瘤 弥漫性血管内凝血 感染及组织坏死等均可导致D 二聚体升高 特别对老年人及住院患者 因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D 二聚体升高 血生化就是很多项目了 就是生化室能做的全套项目 一般包括血糖血脂肝功肾功 尿素氮二氧化碳结合力肌酐尿酸尿微量蛋白 离子淀粉酶心肌酶等等 三 血生化检查 检查标准及临床意义 血清电解质