血液净化操作流程

血液净化室 中心 护理相关操作流程 血液透析管路安装及预冲的操作流程 核对医嘱 准确无误 评估环境 机器设备状态正常 护士准备护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 必要时戴手套 用物准备用物准备 1 血液透析机 A B 透析液 透析器及管路 2 治疗盘 透析用穿刺针 注射器 透析护理包 创可贴 弹力绷 带 止血带 血管钳 常规皮肤消毒用品一套 3 药品 生理 盐水 肝素注射液 根据医嘱备透析过程用药 开开 机机 接通透析机电源 水源 按指示连接 A B 透析液 打开透析机进行自检 自检通过 一次查对一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息 如姓名 性 别 年龄 透析器型号等 治疗方式及相关参数 如超滤量 透 析液钾 钠 钙浓度 透析液流量等 安安 装装 检查血液透析器及透析管路有无破损 外包装是否 完好 查看有效日期 型号 遵循无菌原则按照体外循环的血 流方向依次安装管路和透析器 预预 冲冲 1 启动血泵 80 100ml min 用生理盐水先排净 透析管路和透析器血室 膜内 气体 生理盐水流向为动脉端 透析器 静脉端 不得逆向预冲 2 将泵速调至 200 300ml min 连接透析液接头与透析器旁路 排净透析器 透析液室 膜外 气体 3 生理盐水预冲量 应严格按照透 析器说明书中的要求进行 如进行闭式循环或肝素生理盐水预 冲 应在生理盐水预冲量达到 500ml 后再进行循环 4 预冲 生理盐水直接流入废液收集袋中 并将废液收集袋放于机器液 体架上 不得低于操作者腰部以下 评估透析器 管路预冲情况 冲洗完毕后再次核对 检查管路连 接是否紧密 有无打折脱开 管路上的封帽有无松动及脱落 处理用物 核对医嘱 评 估 准 备 管路安装与预冲 安全检查 整 理 血液透析建立体外循环的操作流程 内瘘患者 核对医嘱 准确无误 评估 评估患者透析间期情况 病情变化 外伤等 评估患者的临床症状 血压 体重增长 有无出血 月经等 评估血管通路情况 1 动静脉内瘘功能检查 望 触 听 2 观察中心静脉置管皮肤及导管安全 及时发现相关并发症 评估患者有无心理问题 向患者解释血液透析的目的 消除紧张情绪 取得合作 根据医嘱设定治疗参数 护士戴手套 治疗盘 透析用穿刺针 注射器 透析护理包 创可贴 弹力绷带 止血带 血管钳 常规皮肤消毒用品一套 药品 生理盐水 肝素注射液 根据医嘱备透析过程用药 检查患者自体动静脉血管通路 局部有无红肿 渗血 硬结 摸 清血管走向和搏动 选择好穿刺点 消毒穿刺部位 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针 采用阶梯式 钮扣式等方法穿刺血管 先穿刺静脉 再穿刺动脉 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘 3cm 以上 动静脉穿刺点之间 的距离在 10cm 以上为宜 固定穿刺针 穿刺针与管路连接 开动血泵 50 100ml min 以血流速 200 300ml min 开始血液透析 根据医嘱给予肝素抗凝 打开肝素泵 按设定速度 低分子肝素 作为抗凝剂 应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注 检查穿刺针及管路是否妥善固定 检查管路连接处是否连接紧密 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态 测患者血压 脉搏 持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次 核对一遍 记录并签字 处理用物 准 备 核对医嘱 评 估 穿 刺 连 接 抗 凝 检 查 二次查对 整 理 设 定 血液透析下机的操作流程 目标脱水是否到达终点值 透析中病情变化 评估血管通路使用 情况及目前功能 评估患者自理能力 调整血液流量至 100ml min 打开动脉端预冲侧管 用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回 输到动脉壶 关闭血泵 靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子 打开血泵 用生理盐水全程回血 回血过程中 可使用双手揉搓 滤器 不应挤压静脉端管路 禁止将管路从安全夹中强 制取出 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针 压迫穿刺部位 2 3min 弹力绷带压迫止血 松紧要适度 压迫后能触及动脉搏动 嘱患 者压迫 15 20min 后摘除止血带并观察有无出血 再次听诊评估 内瘘功能是否良好 评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录 如出现凝血按凝血 程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量 处理用物 分类放置 清洁血液透析机表面 并按机器的冲洗 消 毒程序进行消毒 使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗 垃圾焚烧处理 整理床单位 洗手 记录透析情况 告知患者血液透析的原理 透析过程中可能发生的问题及如何 预防和处理 告知患者血管通路的居家护理技巧 血液透析患者家庭急救知识 告知患者饮食 用药 运动 并发症管理等自我管理的知识技巧 是否严格执行操作规程 是否达到血液透析的治疗目的 过程是否安全 顺利 透析过程中患者病情是否稳定 有无不良反应 评 估 回 输 拔 针 止 血 评 估 整 理 患者教育 评 价 注 本责任区病人上机后 责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍 病人上机后 由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后 双 人签字 经中心静脉导管建立体外循环操作流程 准准 备备 1 准备换药包 上机包 碘伏消毒棉签和医用垃圾袋 2 观察导管周围皮肤并换药 使用 75 酒精棉签清 洁置管部位周围皮肤 碘伏消毒导管周围皮肤 连连 接接 1 患者头偏向对侧 将无菌治疗巾垫于静脉导管下 2 打开静脉导管外层敷料 取下静脉导管内层敷料 将 导管放于无菌治疗巾上 分别消毒导管和导管夹子 放 于无菌治疗巾内 3 先检查导管夹子处于夹闭状态 再取下导管肝素帽 分别消毒导管接头 4 用注射器回抽导管内封管肝素 推注在纱布上检 查是否有凝血块 回抽量为动 静脉管各 2 ml 左右 如果导管回抽血流不畅时 认真查找原因 严禁使用 注射器用力推注导管腔 5 连接体外循环 导管动脉端与管路连接 开动血 泵 50 100ml min 导管静脉端与管路连接 以血流 速 200 300ml min 开始血液透析 抗抗 凝凝 根据医嘱给予肝素抗凝 打开肝素泵 按设定速度 低 分子肝素作为抗凝剂 应根据医嘱上机前从导管静脉 端一次性注射推注 检检 查查 检查穿刺针及管路是否固定牢固 检查管路连接处是 否连接紧密 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保 险状态 检查治疗参数是否正确 二次查对二次查对 测患者血压 脉搏 持血液净化治疗记录单与机器设 置参数再次核对一遍 记录并签字 整整 理理 处理用物 医疗污物放于医疗垃圾桶中 监监 护护 透析中 认真巡视 检查机器的运转情况 血管通路的 情况 体外循坏情况 定时测量生命体征 及时发现 血液透析相关并发症并及时处理 如出血 溶血 肌 肉痉挛 心律失常 低血压等 其余程序略其余程序略 注意事项注意事项 1 中心静脉留置导管 应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素 回抽量为动 静脉管各 2ml 左 右 确认管路通畅后连接透析回路 禁止使用注射器用力推注导管腔 2 血液透析治疗过程中 询问患者自我感觉 测血压 脉搏 监测机器运转情况 观察穿刺部 位有无渗血 穿刺针有无脱出移位 并记录 注意事项 3 定期对伤口进行观察 测量和记录 4 根据伤口渗出情况确定伤口换药频率 5 伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液 6 如有多处伤口需换药 应先清洁伤口 后换感染伤口 清洁伤口换药时 应从伤口中间向外 消毒 感染伤口换药时 应从伤口中间向外消毒 有引流管时 先清洁伤口 再清洁引流管 透 析 7 换药过程中密切观察病情 出现异常情况及时报告医生 血液透析联合血液灌流技术操作流程 核对医嘱 准确无误 评估患者透析间期情况 病情变化 外伤等 评估患者的临床症状 血压 体重增长 有无出血 月经等 评估血管通路情况 1 动静脉内瘘功能检查 望 触 听 2 观察中心静脉置管处皮肤及导管安全 及时发现相关并发症 评估环境 机器设备状态正常 评估患者有无心理问题 向患者解释血液透析的目的 消除紧张情绪 取得合作 患者准备患者准备 建立血管通路 包括临时性血管通路 中心静脉插管 单针双腔装置 永久性血管通路 动 静脉内瘘或移植血 管内瘘 护士准备护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 必要时戴手套 用物准备用物准备 1 血液透析机 A B 透析液 灌流器 透析器及管 路 2 治疗盘 透析用穿刺针 注射器 透析护理包 创可贴 弹力绷带 止血带 血管钳 常规皮肤消毒用 品一套 3 药品 生理盐水 肝素注射液 根据医嘱 备透析过程用药 一次查对一次查对 核对患者信息 如姓名 性别 年龄等 治疗方式及 相关参数 开开 机机 接通透析机电源 水源 打开透析机进行自检 按 指示连接 A B 透析液 安安 装装 检查灌流器 透析器及管路有无破损 外包装是否 完好 查看有效日期 型号 遵循无菌原则按照体 外循环的血流方向依次安装管路和透析器 灌流 器 预预 冲冲 1 开启血泵调至 100ml min 开始预冲 2 生理盐水 冲至动脉除泡器 动脉小壶 向上的透析管路动脉端的末 端处 关闭血泵 连接灌流器 3 待透析器 灌流器 透析管路连接后 继续生理盐水预冲 排净灌流器 透 析器中的气体 用肝素生理盐水预冲 预冲总量按照灌 流器说明书要求执行 4 最后一袋肝素盐水剩至 250ml 左右时关泵 同时夹闭静脉管路末端 夹闭废液袋 等待患者上机 安全检查安全检查 评估透析器 灌流器 管路预冲情况 冲洗完毕后再 核对医嘱 准 备 治疗前准备 评 估 次核对 检查管路连接是否紧密 有无打折脱开 管 路上的封帽有无松动及脱落 设设 定定 根据医嘱设置治疗参数 穿穿 刺刺 1 检查患者自体动静脉血管通路 局部有无红肿 渗 血 硬结 摸清血管走向和搏动 2 选择好穿刺点 消毒穿刺部位 3 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针 4 采用阶梯式 钮扣式等方法穿刺血管 先穿刺静 脉 再穿刺动脉 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm 以上 动静脉穿刺点之间的距离在 10cm 以上为宜 固 定穿刺针 连连 接接 穿刺针与管路连接 开动血泵 50 100ml min 以血流速 200 300ml min 开始血液透析 抗抗 凝凝 根据医嘱给予肝素抗凝 打开肝素泵 按设定速度 低分子肝素作为抗凝剂 应根据医嘱上机前从导管静 脉端一次性注射推注 检检 查查 检查穿刺针及管路是否固定牢固 检查管路连接处是 否连接紧密 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保 险状态 二次查对二次查对 测患者血压 脉搏 持血液净化治疗记录单与机器设 置参数再次核对一遍 记录并签字 记记 录录 检查是否固定好患者的内瘘针及管路 测患者血 压 脉搏 再次核对各项参数 记录 整整 理理 处理用物 监监 护护 治疗过程中 观察机器的运转情况 各项压力监测 的情况 患者的主诉和生命体征变化 如有异常 及时汇报和处理 灌流治疗一般为 2 2 5h 灌流 治疗结束后 回生理盐水 200ml 左右 取下灌流器 继续血液透析治疗 评评 估估 目标脱水是否到达终点值 透析中病情变化 评估血 管通路使用情况及目前功能 评估患者自理能力 回回 输输 1 调整血液流量至 100ml min 2 打开动脉端预 冲侧管 用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到 动脉壶 3 关闭血泵 靠重力将动脉侧管近心侧的 血液回输入患者体内 4 夹闭动脉管路夹子和动脉 穿刺针处夹子 5 打开血泵 用生理盐水全程回血 回血过程中 可使用双手揉搓滤器 不应挤压静脉端管 路 生理盐水回输至静脉壶 安全夹自动关闭后 停止 继续回血 禁止将管路从安全夹中强制取出 6 夹闭 静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 拔拔 针针 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针 压迫穿刺部位 2 3min 止止 血血 弹力绷带压迫止血 松紧要适度 压迫后能触及动 脉搏动 嘱患者压迫 15 20min 后摘除止血带并观 察有无出血 听诊内瘘杂音是否良好 回 血 透 析 回 血 处理用物 分类放置 清洁血液透析机 并按机器的冲洗 消 毒程序进行消毒 使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗 垃圾焚烧处理 整理床单位 洗手 记录透析情况 告知患者血液灌流的原理和目的 治疗过程中配合的技巧 告知患者治疗过程中可能发生的并发症 嘱患者有任何不适及 时汇报 是否严格执行操作规程 是否达到血液灌流的治疗目的 过程是否安全 顺利 治疗过程中患者病情是否稳定 有无不良反应 注意事项 1 透析管路动脉端充满盐水后 再停血泵连接血液灌流器 按照灌流器上标注的血流方向连接管 路 2 遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化 及时发现灌流器堵塞情况 3 血液灌流与血液透析并用时 为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血 应将灌流器串联在透析器 前 4 本责任区病人上机后 责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍 病 人上机后 由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后 双人 签字 评 价 患者教育 整 理 血浆置换技术操作流程 核对医嘱 准确无误 了解患者的病情 包括症状 体征 有无出血 实验室检查结果 是否合作 询问患者有无使用血液制品 血型 过敏史 近期多次 血浆置换史 评估中心静脉导管通畅情况 向患者解释血浆置换的目的 消除紧张情绪 取得合作 患者准备患者准备 建立血管通路 一般选择中心静脉插管 单针双腔装置 护士准备护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 用物准备用物准备 多功能血液净化机 血浆分离器及配套管路 注射器 透析护理包 血管钳 废液收集装置 常规皮肤消毒用 品一套等 药品 新鲜冰冻血浆 生理盐水 肝素注射 液等 一次查对一次查对 核对患者姓名 血浆分离器的型号及有效期 置换液 及置换方式 按血液制品核对程序双人核对血液制品 开开 机机 接通血液滤过机电源 开机 调试机器至准备状态 安安 装装 正确连接血浆分离器及管路并安装在血液净化机 上 预预 冲冲 用生理盐水根据血液滤过机程序充分预充 排 尽置换管路及分离器中的气体 备用 设设 定定 遵医嘱设置血浆置换参数 报警参数 通通 管管 按照无菌技术操作规程 打开留置中心静脉导管 抽 出封管肝素液并测试中心静脉导管是否通畅 连连 接接 将血液管路动脉端接口与中心静脉导管相连 打开 夹子 开动血泵 100ml min 排出血浆分离器及 管路中预充的生理盐水 关闭血泵将血液管路静脉 端与中心静脉导管静脉相连 打开血液管路上的夹 子 调节血流速至 150ml min 抗抗 凝凝 根据医嘱给予肝素抗凝 打开肝素泵 按设定速度 低 分子肝素作为抗凝剂 应根据医嘱上机前从导管静脉 端一次性注射推注 检检 查查 检查体外循环管路是否妥善固定 检查管路连接处是 否连接紧密 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保 险状态 二次查对二次查对 测患者血压 脉搏 再次核对各项参数是否正确 记 录并签字 记记 录录 测患者生命体征 再次核对各项参数 记录 整整 理理 处理用物 监监 护护 血浆置换治疗开始时 全血液速度宜慢 观察 2 5 核对医嘱 评 估 准 备 置换准备 血浆置换 min 无反应后再以正常速度运行 观察患者生命 体征和机器运行情况 包括全血流速 血浆流速 动脉压 静脉压 跨膜压变化等 观察血浆置换并发 症 过敏反应 枸橼酸毒性反应等 评评 估估 患者治疗中患者情况 血管通路使用情况 新中心静 脉置管观察置管后反应 观察并发症 评估治疗目标 是否达标 核对置换液输入量 回回 输输 停止置换液及滤出程序 进入回血程序 1 调整血 液流量至 100ml min 2 打开动脉端预冲侧管 用生 理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶 3 关闭血泵 靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输 入患者体内 4 夹闭动脉管路夹子和导管动脉夹子 5 打开血泵 用生理盐水全程回血 回血过程中 可使用双手揉搓滤器 不应挤压静脉端管路 血液回输 时禁止将管路从安全夹中强制取出 6 夹闭静脉管路 夹子和导管静脉 分离导管与体外循环管路 封封 管管 分别用生理盐水 10ml 冲洗中心静脉导管动 静脉 端 将肝素稀释液依据管腔容量封管 连接肝素帽 无菌纱布包裹并固定 导管穿刺处无菌换药 观观 察察 测量生命体征 观察患者病情 处理用物 分类放置 清洁血液滤过机 使用过的血浆分离器 及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理 整理床单位 洗手 记录血浆置换结束时间 治疗过程中患者反应 置 换液量 肝素用量 中心静脉导管通畅情况等 告知患者血浆置换的原理和意义 以及如何配合的技巧 告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症 嘱患者出现不 适及时汇报 是否严格执行无菌技术操作 是否达到血浆置换的治疗目的 在治疗过程中患者有无寒战 发热等过敏现象及不良反应 注意事项 1 置换中出现低血压 可将分浆速度减慢 加快补浆速度使血压回升 症状不缓解可停止分浆 2 操作过程中动作轻柔 及时调整各种参数 3 血浆等置换液应干式加温 经加温后输入 4 治疗完毕后测量生命体征 嘱咐患者卧床休息 30min 下床时动作缓慢勿用力过猛 5 本责任区病人上机后 责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍 病 人上机后 由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后 双人 签字 置换结束 评 价 整 理 患者教育 血液滤过技术操作流程 核对医嘱 准确无误 评估患者透析间期情况 病情变化 外伤等 评估患者的临床症状 血压 体重增长 有无出血 月经等 评估血管通路情况 1 动静脉内瘘功能检查 望 触 听 2 观察中心静脉置管皮肤及导管安全 及时发现相关并发症 评估环境 机器设备状态正常 评估患者有无心理问题 向患者解释血液透析的目的 消除紧张情绪 取得合作 患者准备患者准备 建立临时性血管通路 中心静脉插管 单针双腔装置 护士准备护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 必要时戴手套 用物准备用物准备 1 带血液滤过功能血液透析机 A B 透析液 血滤 器及管路 2 治疗盘 透析用穿刺针 注射器 透析 护理包 创可贴 弹力绷带 止血带 血管钳 常规皮 肤消毒用品一套 3 药品 生理盐水 肝素注射液 根据医嘱备透析过程用药 一次查对一次查对 备齐用物 核对患者姓名 核对滤器 管路的型号 及有效期 透析机及治疗方式等 开开 机机 接通电源 打开多功能净化机进行自检 安安 装装 检查滤器及配套管路有无破损 外包装是否完好 查看有效日期 型号 遵循无菌原则按照体外循环 的血流方向依次安装管路和透析器 预预 冲冲 按照机器要求 设设 定定 冲洗完毕后再次核对 根据医嘱设置治疗参数 穿穿 刺刺 1 检查患者自身血管通路 有无红肿 渗血 硬结 并摸清血管走向和搏动 2 选择好穿刺 点 消毒穿刺部位 3 根据血管的粗细和血流 量要求等选择穿刺针 4 采用阶梯式 钮扣式 等方法 以合适的角度穿刺血管 先穿刺静脉 再穿刺动脉 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上 动静脉穿刺点之间的距离在 10cm 以上 为宜 固定穿刺针 连连 接接 穿刺针与管路连接 开动血泵 50 100ml min 以血流速 200 300ml min 开始血液透析 抗抗 凝凝 根据医嘱给予肝素抗凝 打开肝素泵 按设定速度 低 分子肝素作为抗凝剂 应根据医嘱上机前从导管静脉 端一次性注射推注 检检 查查 检查穿刺针及管路是否固定牢固 检查管路连接处及 核对医嘱 准 备 治疗前准备 透 析 评 估 各开口是否关闭 每个侧枝保证双保险关闭 二次查对二次查对 测患者血压 脉搏 再次核对各项参数是否正确 记 录并签字 记记 录录 检查是否固定好患者的穿刺针及管路 测患者血 压 脉搏 再次核对各项参数 记录 整整 理理 处理用物 监监 护护 治疗过程中 观察机器运转 各项压力情况 患者 主诉和生命体征变化 有异常及时汇报和处理 评评 估估 目标脱水是否到达终点值 透析中病情变化 评估血 管通路使用情况及目前功能 评估患者自理能力 回回 输输 1 调整血液流量至 100ml min 2 打开动脉端预 冲侧管 用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到 动脉壶 3 关闭血泵 靠重力将动脉侧管近心侧的血 液回输入患者体内 4 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺 针处夹子 5 打开血泵 用生理盐水全程回血 回血 过程中 可使用双手揉搓滤器 不应挤压静脉端管路 生理盐水回输至静脉壶 安全夹自动关闭后 停止继续 回血 禁止将管路从安全夹中强制取出 6 夹闭静脉 管路夹子和静脉穿刺针处夹子 拔拔 针针 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针 压迫穿刺部位 2 3min 止止 血血 弹力绷带压迫止血 松紧要适度 压迫后能触及动 脉搏动 嘱患者压迫 15 20min 后摘除止血带并观 察有无出血 听诊内瘘杂音是否良好 处理用物 分类放置 清洁血液透析机 并按机器的冲洗 消 毒程序进行消毒 使用过的滤器及血液管路按特殊医疗垃圾焚 烧处理 整理床单位 洗手 记录治疗情况 告知患者血液滤过的原理和目的 告知患者治疗过程中可能出现的并发症 如有不适及时汇报 是否严格执行操作规程 是否达到血液滤过的治疗目的 过程是否安全 顺利 透析过程中患者病情是否稳定 有无不良反应 注意事项 1 生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要