性 传 播 疾 病

性性 传传 播播 疾疾 病病 sexually transmitted diseases 性传播性疾病性传播性疾病 STD 是指所有以性接触 类似性行为 间接接触是指所有以性接触 类似性行为 间接接触 而感染的传染性疾病 而感染的传染性疾病 常见常见 STD 病因及临床特征病因及临床特征 病名病名 病原体病原体 临临 床床 表表 现现 淋病淋病 淋球菌淋球菌 引起尿道刺激症状 引起尿道刺激症状 尿道口流脓等尿道口流脓等 尖锐湿疣尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 乳头状 菜花样赘生物乳头状 菜花样赘生物 非淋菌性非淋菌性 沙眼衣原体沙眼衣原体 轻度尿道炎轻度尿道炎 急慢性急慢性 尿道炎尿道炎 解脲支原体解脲支原体 宫颈炎 宫颈糜烂 少量分泌物等宫颈炎 宫颈糜烂 少量分泌物等 梅毒梅毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 硬下疳 掌跖硬下疳 掌跖 玫瑰疹 树胶肿等玫瑰疹 树胶肿等 生殖器疱疹生殖器疱疹 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 反复发作的红斑水疱反复发作的红斑水疱 艾滋病艾滋病 免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒 免疫缺陷 条件致病菌感染 恶性肿瘤免疫缺陷 条件致病菌感染 恶性肿瘤 等等 生殖器念珠菌病生殖器念珠菌病 念珠菌念珠菌 外阴阴道炎乳酪样分泌物 包皮龟头炎白色假外阴阴道炎乳酪样分泌物 包皮龟头炎白色假 膜膜 传染性软疣传染性软疣 痘病毒痘病毒 蜡样光泽半球形丘疹 脐窝 可挤出乳酪样蜡样光泽半球形丘疹 脐窝 可挤出乳酪样 物物 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体沙眼衣原体 生殖器初疮 腹股沟综合症等生殖器初疮 腹股沟综合症等 软下疳软下疳 杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌 生殖器痛性溃疡生殖器痛性溃疡 梅 毒 Syphilis 概念概念 梅毒是由苍白螺旋体感染 主要经性传播的慢性 系统性传染病 梅毒是由苍白螺旋体感染 主要经性传播的慢性 系统性传染病 病因病因 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 treponema pallidum 又称苍白螺旋体又称苍白螺旋体 传播方式传播方式 性接触传染 性接触传染 95 感染感染 1 2 年传染性强年传染性强 4 年后基本无传染性年后基本无传染性 胎盘传染 胎盘传染 多妊娠多妊娠 4 月以后月以后 非性接触传染 非性接触传染 直接接触直接接触 间接接触间接接触 产道传染 分娩时 擦伤处硬下疳产道传染 分娩时 擦伤处硬下疳 输血感染 输血感染 梅毒的分期 梅毒的分期 一一 后天梅毒后天梅毒 获得性梅毒获得性梅毒 1 早期梅毒早期梅毒 病期在病期在 2 年以内年以内 一期一期 硬下疳硬下疳 二期二期 早期潜伏早期潜伏 2 晚期梅毒晚期梅毒 病期病期 2 年以上年以上 三期梅毒三期梅毒 皮肤粘膜皮肤粘膜 骨骨 眼等眼等 内脏梅毒 内脏梅毒 心血管心血管 肝脏等肝脏等 神经梅毒 神经梅毒 潜伏梅毒潜伏梅毒 二二 先天梅毒先天梅毒 胎传梅毒胎传梅毒 1 早期早期2 岁岁 皮肤 粘膜 骨骼梅毒皮肤 粘膜 骨骼梅毒 如树胶肿等 如树胶肿等 心血管梅毒 心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 潜伏梅毒潜伏梅毒 临床表现临床表现 获得性梅毒获得性梅毒 一 一期梅毒 一 一期梅毒 primary syphilis 1 潜伏期 潜伏期 9 90 天 平均天 平均 2 4 周周 2 主要特征性损害 硬下疳主要特征性损害 硬下疳 chancre 环形无痛性溃疡 软骨样硬度环形无痛性溃疡 软骨样硬度 初发时暗红色丘疹 斑丘疹初发时暗红色丘疹 斑丘疹 逐渐形成环形无痛性溃疡边缘隆起 表面逐渐形成环形无痛性溃疡边缘隆起 表面 糜烂 有渗出内含大量梅毒螺旋体 触之软骨样硬度 常单发 但也可见糜烂 有渗出内含大量梅毒螺旋体 触之软骨样硬度 常单发 但也可见 多发 多发 3 8 周后可自愈 遗留浅表瘢痕 色素沉着 周后可自愈 遗留浅表瘢痕 色素沉着 好发部位好发部位 女性女性 大小阴唇 子宫颈 阴道口 会阴联合处大小阴唇 子宫颈 阴道口 会阴联合处 男性男性 阴茎包皮 冠状沟 龟头 肛门 口 乳房等也可见阴茎包皮 冠状沟 龟头 肛门 口 乳房等也可见 4 淋巴结肿大 局限性 淋巴结肿大 局限性 5 梅毒螺旋体检查 阳性 梅毒血清学硬下疳出现梅毒螺旋体检查 阳性 梅毒血清学硬下疳出现 2 3 周后出现阳性周后出现阳性 二 二期梅毒 二 二期梅毒 secondary syphilis 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底 螺旋体由淋巴系统进入血液循环 引起一期梅毒未经治疗或治疗不彻底 螺旋体由淋巴系统进入血液循环 引起 菌血症 导致皮肤 粘膜 骨骼 内脏等损害 菌血症 导致皮肤 粘膜 骨骼 内脏等损害 主要为皮肤粘膜主要为皮肤粘膜 菌血症时可有前驱症状菌血症时可有前驱症状 1 皮肤损害皮肤损害 斑疹斑疹 丘疹丘疹 脓疱疹脓疱疹 斑疹性梅毒疹斑疹性梅毒疹 丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹 扁平湿疣扁平湿疣 脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹 共同特点 共同特点 皮疹广泛对称 弥散不融合 发展消退均缓慢 皮疹广泛对称 弥散不融合 发展消退均缓慢 客观症状明显 主观症状轻微 客观症状明显 主观症状轻微 皮疹呈铜红色 褐红色 好发于掌跖皮疹呈铜红色 褐红色 好发于掌跖 皮疹破坏性弱 传染性强 表面及分泌物有大量梅毒螺旋体皮疹破坏性弱 传染性强 表面及分泌物有大量梅毒螺旋体 伴有粘膜 毛发 骨骼等损害伴有粘膜 毛发 骨骼等损害 梅毒血清反应阳性梅毒血清反应阳性 2 全身表浅淋巴结长大 无疼痛 无粘连 活动质中 全身表浅淋巴结长大 无疼痛 无粘连 活动质中 3 粘膜损害粘膜损害 1 3 患者可发生梅毒性咽炎 粘膜斑 患者可发生梅毒性咽炎 粘膜斑 4 梅毒性秃发及甲损害 虫蚀样秃发 暂时性的脱发甲床炎 梅毒性秃发及甲损害 虫蚀样秃发 暂时性的脱发甲床炎 甲沟炎 指甲变形 甲沟炎 指甲变形 3 月月 三 三期梅毒 晚期梅毒 三 三期梅毒 晚期梅毒 tertiary or late syphilis 1 皮肤损害 皮肤损害 结节性梅毒疹结节性梅毒疹 nodular syphilid 梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿 syphilitic gumma 近关节结节近关节结节 juxta articular nodule of late syphilis 2 粘膜损害 可发生于口腔 腋窝 鼻中隔 舌粘膜损害 可发生于口腔 腋窝 鼻中隔 舌 3 骨损害 骨膜炎 骨质发生树胶肿骨损害 骨膜炎 骨质发生树胶肿 4 内脏损害 以心血管梅毒最常见内脏损害 以心血管梅毒最常见 5 神经梅毒 神经梅毒 共同特点 共同特点 损害数目少 破坏性大 分布不对称 愈合留瘢痕损害数目少 破坏性大 分布不对称 愈合留瘢痕 客观症状重 主观症状轻微客观症状重 主观症状轻微 损害内梅毒螺旋体少 传染性很小或无损害内梅毒螺旋体少 传染性很小或无 梅毒血清反应阳性率低梅毒血清反应阳性率低 四四 潜伏梅毒潜伏梅毒 latent syphilis 特征 有感染梅毒史 无梅毒临床表现 梅毒血清反应阳性 并排除特征 有感染梅毒史 无梅毒临床表现 梅毒血清反应阳性 并排除 假阳性反应 根据病程可分早期和晚期潜伏梅毒 假阳性反应 根据病程可分早期和晚期潜伏梅毒 诊断 诊断 病史病史 体检 皮肤粘膜 毛发 心血管 神经系统体检 皮肤粘膜 毛发 心血管 神经系统 实验室检查 实验室检查 一一 梅毒螺旋体检查 暗视野检查 直接荧光抗体检查 涂片染色梅毒螺旋体检查 暗视野检查 直接荧光抗体检查 涂片染色 检查检查 二二 梅毒血清学检查梅毒血清学检查 治疗治疗 原则原则 诊断正确诊断正确 治疗及时治疗及时 剂量足够剂量足够 疗程正规疗程正规 定期随访定期随访 治疗方案治疗方案 1 早期梅毒早期梅毒 首选青霉素首选青霉素 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 G 80 万万 u im qd 共共 10 15 天天 总量总量 800 万万 u 1200 万万 u 苄星青霉素苄星青霉素 240 万万 u im qw 共共 3 次次 替代疗法替代疗法 青霉素过敏者青霉素过敏者 用四环素或红霉素用四环素或红霉素 0 5qid 共共 15 天天 多西环素或强力霉素多西环素或强力霉素 0 15 bid 15 天天 2 晚期梅毒晚期梅毒 包括不能确定病期的潜伏梅毒 二期复发性梅毒 包括不能确定病期的潜伏梅毒 二期复发性梅毒 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 G 80 万万 u im qd 共共 15 天天 休息休息 2 周再进行第二疗程周再进行第二疗程 总量总量 2400 万万 u 苄星青霉素苄星青霉素 240 万万 u im qw 共共 3 次次 替代治疗替代治疗 青霉素过敏者青霉素过敏者 四环素或红霉素四环素或红霉素 0 5 qid 共共 30 天天 多西环素多西环素 0 15 bid 30 天天 3 妊娠梅毒妊娠梅毒 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 G80 万万 u im qd 共共 10 天天 妊娠前妊娠前 3 个月和后个月和后 3 个月个月 分别治疗分别治疗 1 疗程疗程 替代治疗替代治疗 对青霉素过敏者用红霉素对青霉素过敏者用红霉素 禁用四环素禁用四环素 妊娠前妊娠前 3 个月和后个月和后 3 个月分别治疗个月分别治疗 1 疗程疗程 红霉素红霉素 0 5g qid15 30 天 婴儿用青霉素补治 天 婴儿用青霉素补治 疗效评价疗效评价 梅毒患者要