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骨龄评定手册AssessmentofSkeletalMaturity 1 骨龄定义 所谓骨龄是某一生活年龄时健康儿童群体骨发育程度代表 是可用来描述其它儿童发育状况的实用方法 在数值上相同于这一儿童群体组的生活年龄 2 影响骨发育的因素 遗传因素例如 在婴儿期 黑人儿童骨发育提前 牙齿的萌出也比白人儿童早一年 遗传对儿童少年的生长发育固然有重要影响 但是 遗传因素是先天的 遗传潜力的发挥更多的取决于后天的环境条件 3 环境条件因素1 严重疾病和长期营养不良对儿童的影响是多方面的 2 社会经济 文化教育和生活环境也能直接或间接地影响儿童少年生长和发育 3 自然地理环境因素对儿童少年的生长发育也有一定的影响 4 骨龄成熟度的评价方法 手腕部骨化中心出现与愈合年龄和骨化中心出现数目的评价方法 G P图谱法TW计分法骨龄百分计数法 5 中国人骨成熟度评价标准的使用方法 一 CHN计分法的使用方法 1 先学习手腕骨发育等级标准 对照骨发育等级X线图实例 了解每块骨各发育等级的X线解剖学特征 2 读片时 X线影像位置为手指朝上 拇指朝右 以下列顺序逐骨阅读 桡骨 第1 3 5掌骨 第1 3 5近节指骨 第3 5中节指骨 第1 3 5远节指骨 头状骨 钩骨 3 仔细观察未知片上所应评定骨的形态特征 对照骨发育标准 读出每块骨的发育等级 4 将各骨得分相加得出个体成熟度得分 用同性别的骨发育成熟度得分与骨龄对照表查得骨龄值 5 对骨发育程度达到桡骨开始愈合等级后 而其它各骨均已完成骺干愈合的儿童 计分法评价准确性较差 建议使用图谱法 6 二 骨龄标准图谱的使用方法 1 先将未知片与图谱中同性别 相近年龄的标准片相比较 如果发育状况不相匹配 再与相邻的标准片比较 选择出相匹配的标准片做出详细的比较 2 在未知片和标准片的比较中 也养成以固定顺序观察各骨的习惯 防止遗漏重要的骨发育特征 3 当未知片各骨的发育状况和标准片完全一致时 标准片的骨龄即为未知儿童的骨龄 但是 如果标准片都不确切一致时 可采用插入法 未知片的骨龄可取相邻两张标准片骨龄的平均数 7 RUS图谱 8 桡骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心为楔形 桡侧端厚而圆 尺侧端薄而尖 等级4 骨化中心远侧缘可区分掌侧面和背侧面 等级5 骨化中心近侧缘可区分掌侧面和背侧面 等级6 骨化中心尺侧关节面可见区分掌侧面和背侧面 等级7 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级8 骺干开始愈合 等级9 骺干愈合过半 等级10 骺干完全愈合 9 第 掌骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心大多角骨缘致密或凹陷 等级5 骨化中心大多角骨关节面形成马鞍形或与骨干等宽 等级6 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 10 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心为指甲形或铲形 等级5 骨化中心影像内一侧或两侧出现纵向致密线 等级6 骨骺与骨干等宽 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 第 掌骨 11 近端拇指骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心尺侧厚于桡侧 呈楔形 或近侧缘凹 致密 等级5 骨化中心横径宽于骨干 等级6 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 12 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心近侧缘凹 致密 等级5 骨骺与骨干等宽 等级6 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 第 近节指骨骺 13 第 中间指骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心呈倒三角形 等级5 骨化中心与骨干等宽 等级6 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 14 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心与骨干等宽 等级5 骨化中心近侧缘的桡侧端凹 或宽于骨干 等级6 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 第 远节指骨骺 15 第 远端指骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上 等级4 骨化中心与骨干等宽 等级5 骨化中心近侧缘的桡侧端凹 或宽于骨干 等级6 骨骺一侧或两侧覆盖骨干 等级7 骺干开始愈合 等级8 骺干完全愈合 16 腕骨图谱 17 头状骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心钩骨缘变平 等级4 骨化中心变长 纵径大于横径 或钩骨缘凹 等级5 骨化中心纵径与横径之比接近二比一 等级6 骨化中心第 掌骨缘致密或钩骨缘可区分为掌侧面和背侧面 等级7 骨化中心第 掌骨缘可区分为掌侧面和背侧面 18 钩骨 等级1 骺软骨内可见钙化点 等级2 骨化中心清晰 有平滑连续的缘 等级3 骨化中心三角骨缘变平 等级4 骨化中心头状骨缘形成关节面 微凸 等级5 骨化中心三角骨缘凹 等级6 骨化中心第 掌骨缘或头状骨可区分为掌侧面和背侧面 等级7 骨化中心影像内开始出现钩突的致密白线 等级8 钩骨的钩突全部轮廓显像清晰 19 女15岁 桡 尺骨 干 骺端开始融合 以尺骨明显 掌骨 2 5掌骨完全融合 融合线接近消失 指骨 2 5近端指骨完全融合 融合线接近消失 2 5中间指骨干 骺端正在融合 2 5指骨干 骺完全融合的顺为 最先为远端指骨 其次为近端指骨 最后为中间指骨 20 21 22 对照手腕骨发育等级标准得出 桡骨 84第 掌骨 46第 掌骨 78第 掌骨 63第 近节指骨 39第 近节指骨 92第 近节指骨 79第 中节指骨 79第 中节指骨 39第 远节指骨 86第 远节指骨 70第 近节指骨 32头状骨 100钩骨 104 共计得分 991 23 24 25 骨龄在预测成年身高中的应用 一 骨龄与身高关系 骨龄作为成年身高预测的一个主要因素是因为它能补偿儿童生长速度之间的差异 预测成年身高是在个体儿童某一生活年龄时的身高基础上所进行的 这样就出现了这名儿童距终止生长的终点尚有 多远 问题 26 二 预测身高的方法 预测身高方程的形式共三种 Y aH bCA cRUS KY aH bCA cRUS d H KY aH bCA cRUS d H e RUS K其中a b c d e分别为身高 生活年龄 RUS骨龄 身高年增长值 RUS骨龄年增长值的系数 K为常数项 例如 一名生活年龄11 6岁的男孩 RUS骨龄为12 3岁 身高156厘米 共三个变量 查表得方程Y 1 09X156 厘米 3 2X11 6 岁 2 37x12 3 岁 82 185 77 厘米 27 影响成年身高预测准确性的主要因素 1 儿童身高生长形式的可变性 2 骨发育速度的可变性 3 父母身高值与儿童身高相关关系的变化 4 尚不可预测的因素 5 预测指标测量的准确性 28 骨龄的应用 评价青少年生长发育的重要指标 可以应用临床并辅助疾病的诊断 骨龄可应用于运动员选材和训练 骨龄鉴定在法医学 或刑事诉讼 中的应用 29 骨龄异常 生物年龄 骨龄 生活年龄的差值在 1岁以内的称为发育正常 生物年龄 骨龄 生活年龄的差值 1岁的称为发育提前 简称 早熟 生物年龄 骨龄 生活年龄的差值 1岁的称为发育落后 简称 晚熟 30 骨龄在医学领域中的应用 一 骨龄在儿科临床中的应用1 甲状腺功能异常对骨成熟度的影响 2 生长激素缺乏对骨成熟度的影响 3 性早熟和性幼稚症对骨成熟度的