室性早搏起源.ppt

室性早搏起源体表心电图定位 Contents 概论 体表定位总原则 常见起源部位心电图特征 1 2 3 一概论 室早较常见心律失常之一 包括健康人和心脏病患者部分需消融治疗可起源心室各部 体表各导联QRS形态不同 可初步标测起源点 指导消融 心电图基本原理 心肌细胞除极方向 探测电极位置心脏空间心电向量环 额面 横面 肢体导联 胸导联 QRS环心室除极顺序 室间隔 左向右 心尖部 前壁 侧壁 后壁 基底部 额面心电轴 二室早体表心电图定位原则 定位依据向量方向 V1导联 定左右LBBB形 型 右室RBBB形 型 左室下壁导联 定上下 II III aVF R型 上 流出道 S型 下 心尖部 v2 v4导联 定前后R型 后 心脏后壁 S型 前 心脏前壁 心尖部 三室早常见的起源部位 右室流出道 最常见 左束支阻滞型 胸前导联移行晚 V4 II III avF呈R型avL avR一般呈QS型RVOT进一步分为前间隔 后间隔 前游离壁 后游离壁四个区 右后上 左前下 RVOT不同起源 上 下 右 左 C C A B A B D D A前间隔B后间隔C后游离壁D前游离壁 部分起源于肺动脉瓣 形态与间隔部相似 体表心电图不易区分部分起源于LVOT 但V1导联呈LBBB型 rS 胸导联移行区在V1 V2 若此时R波时间比 tR tQRS 50 R波电压比 tR tS 30 否则 为RVOT起源部分起源于主肺动脉干 流出道延伸 此处有肌袖组织 与前间隔相比的特点 II III avF的R波更加高大 总和 7 0mv胸导联移行更快 V2 V3 2左室流出道 10 上 下 左 右 右束支阻滞型 胸前导联移行早 V1 2 II III avF呈R型形态多变最常见起源为 左冠状窦下 左冠状窦内其它 右冠窦 无冠窦 A B A左冠状窦下B左冠状窦内 LVTO不同起源 3三尖瓣环起源 5 右 左 后 前 左束支阻滞型 V1 3S型 V5 6R型 移行晚V3 4 II III avF呈S型 偏后 或R型 偏前 I avL呈R型分为游离壁 前 中 后 间隔部 前 中 后 时钟法 前上 后下 A B A后间隔B前游离壁 三尖瓣环起源定位 前上 后下 4二尖瓣环起源 3 左室最后方 后 前 左 右 右束支阻滞型 移行早V1 V2 II III avF呈S型 后下部 或R型 前上部 分为游离壁 前侧壁 侧壁 后侧壁 间隔部 前间隔 中间隔 后间隔 前上 后下 A前间隔B后间隔C前游离壁D后游离壁 A B C D 二尖瓣环起源定位 前上 后下 5左室间隔部起源 右束支阻滞 左前 左后分支阻滞常呈室性并行心率 有室性融合波分为 左室前间隔上部 左前分支区 左室下后间隔部 左后分支区 A前间隔上部B下后间隔部 A B C 2 左束支分支阻滞电轴 1 左室间隔起源 正常左前分支阻滞左后分支阻滞 6乳头肌起源 左侧乳头肌 RBBB右侧乳头肌 LBBB左侧 左前 左后 右侧 右前 右后 右隔 消融较困难 解剖变异大 基底宽厚 起源位置深 振动剧烈等 A左前乳头肌B左后乳头肌C右前乳头肌D右隔乳头肌 A B C D 乳头肌起源定位 7其它 近希氏束部位起源心外膜起源侧壁 心尖部 实际工作中 室性早搏定位较为复杂 相邻部位心电图较为相