胸部物理治疗张飞鹏

胸部物理治疗,亳州市人民医院重症医学科张飞鹏2015-11-2,概念,采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法,治疗原理有两个基本环节组成,松动痰液、降低粘稠度，促进其由外周向中央移动经典技术体位引流胸部扣拍和振动改良技术高频胸壁振动呼气末正压气道内震动肺内叩击通气,指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸引吸痰经典技术指导性咳嗽改良技术用力呼气技术主动呼吸周期自然引流机械性吸呼气技术,松动痰液-体位引流,根据气管支气管树的特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动每天34次，每种体位2030分钟，必要时可增加强度。夜间痰多咳痰次数少的患者晨起引流效果好。必要时加用叩击振动，引流后指导性咳嗽能更好清除痰液引流原则：肺上叶引流可坐位或半坐位，中下叶引流可头低脚高位，根据不同部位转动身体角度，身体倾斜度超过25度效果更好。根据耐受情况逐渐加量，避免污物进入健侧肺,适应症气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多、年老体弱、长期卧床禁忌症颅内压高于20mmHg，头颈部损伤，活动性出血伴血流动力学不稳定，误吸，近期脊柱外伤或手术，肋骨骨折，食管手术，支气管胸膜瘘，气胸及胸腔积液，肺水肿，肺栓塞，烦躁焦虑年老体弱不能耐受体位改变者,治疗时监测痰液的量和性状主观感受，如胸痛、呼吸困难等精神状况呼吸动度、频率及节律是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与血流动力学状况，如心率、血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等颅脑外伤患者应监测颅压,松动痰液-胸部扣拍与振动,适应症气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多，年老体弱、长期卧床，外科手术后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难禁忌症心律失常、安置心脏起搏器、血流动力学不稳脊柱疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折胸部疼痛、胸部皮肤破损、胸部开放性损伤近期肺叶切除术、肺挫裂伤、肺血栓、肺出血凝血机制异常、感染和皮下气肿避免扣拍重要脏器、肿瘤部位,操作前评估咳痰的难易程度，痰液的量和性状肺部查体胸部X片或CT胸部手术史、外伤史、心脏病史胸痛及疼痛的部位、性质和程度呼吸困难症状有无胸壁压痛，肋骨骨折,操作过程：手工操作 洗手，戴口罩，解释说明协助摆好体位扣拍弓型手、五指并拢以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位固定双臂、屈曲肘部手掌弓形，手腕支撑，幅度10cm，频率25次/S，每个治疗部位35分钟振动手掌重叠，双肘伸直，频率1220次/S，每个治疗部位35分钟,操作过程：振动排痰机操作年老体弱用海绵头青壮年用橡皮头胸腔闭式引流用小圆海绵头,叩拍主要作用松懈粘附在气管壁上的痰液,振动主要作用:从小气道向大气道痰液的排出痰液,振动排痰机模式,仪器叩击与振动特点,适用科室广泛机器工作不受体位限制对床边其他仪器无干扰操作简单，移动灵活低频振动，作用均衡深穿透性利于有效排出深部痰液多种工作模式（叩击、振动、叩击与振动相结合）配备多种叩击头（成人型何小儿型），适用于身体各部位,仪器叩击与振动功能,促进分泌物及痰液的排除缓解支气管平滑肌痉挛消除水肿，减轻阻塞提高血氧浓度改善呼吸音,振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动时间：10-20min/次，tid 或qid,效果评价呼吸困难等主观感受是否改善矛盾呼吸是否减轻呼吸音是否清晰干湿罗音是否减少呼吸力学指标是否改善治疗前后咳痰量和性状前后血气胸片对比,松动痰液-气道内振动,借助钢球重力来实现PEEP （10-25cmH2O） 振动气流 (约15Hz) 垂直效果最佳,气道净化治疗,两个环节松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外两个作用防治肺不张和肺部感染改善通气与氧合状况,正常咳嗽反射,主动或各种物理、化学或生物刺激被动深吸气声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外,咳嗽反射,促进咳痰-指导性咳嗽,患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量屏气1秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出缓慢深吸气，重复以上动作23下,促进咳痰-用力呼气技术,深慢吸气后，作12次中小潮气量的主动呼气，发出“哈”声，目的在于清除大气道内痰液，同时减少胸腔压的变化和支气管的塌陷，多用于阻塞性肺气肿、囊性纤维化以及支气管扩张患者,促进咳痰-机械性吸呼气,利用人工咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管、气切导管等相连，向气道内正压充气负压抽气，模拟正常咳嗽动作。正压可达3050厘米水柱，负压-30- -50厘米水柱，最大呼气流速7.5升/秒，有手动和自动两种模式，正压设置13秒，负压23秒。注意气囊充盈情况。多用于神经肌肉疾病患者COPD或气压伤高危因素患者慎用,活动训练,静止不动易导致分泌物积聚早期下床活动及咳嗽加强痰液清除可预防肺不张及术后肺部感染,呼吸机影响呼吸肌,控制通气导致吸气肌无力呼吸肌废用性萎缩