正常与基本病变

呼吸系统,检查方法： 透视、摄片、CT、支气管造影,正常X线表现： 锁骨 骨骼 肋骨 肩胛骨 胸骨、胸椎胸部 胸锁乳突肌：与肺尖部病变易混淆 软组织 胸大肌：中肺野处，有边缘与外界连系 女性乳房与乳头：呈对称性，下缘较清楚 肺,正常变异：叉状肋,肺：1、肺野：含气的肺在胸片上所显示的透亮区，分：三野、 三带 影响肺野透亮度的因素： A、含气量：肺气肿变黑 肺不张、肺实变变白 B、血流量 C、胸壁软组织的厚度 D、病变,小儿胸片,2、 肺门：两肺中野的内带，左比右高1-2CM 右肺门下角：右下肺动脉 管径 15MM 肺A高压管径增宽 肺门角： 左肺A弓： 肺门舞蹈见于肺充血 3、肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺A、肺V、支气管、淋巴管组成，下野内带最多，右下野肺纹理比左多而粗,4、 肺叶与肺段： 右肺： 上叶：尖段、后段、前段 中叶：内段、外段 下叶：背段、前基底段、内基底段、后基 底段、外基底段 左肺： 上叶：前段、尖后段、舌段(上、下舌段) 下叶：背段、前内基底段、后基底段、 外基底段,5、 纵隔：气管前壁以前的结构前纵隔 上 T4 中纵隔 中 T8食管前壁以后的结构后纵隔下 当一侧大量胸腔积液或气胸，肺气肿及巨大占位性病变等导致一侧压力升高，可使纵隔推向健侧，而肺不张或广泛胸膜增厚等引起一侧压力减低，则可使纵隔拉向患侧。,纵隔分区,6、 膈： 肋膈角、心膈角 右比左高 正常变异：波浪膈、局限性膈膨升 矛盾运动膈N麻痹7、 肺实质与肺间质：肺实质（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺间质（血管、淋巴管、支气管、肺小叶间隔、血管与支气管间的结缔组织）,肺实质与肺间质,基本病变：一、肺部：1.渗出与实变： 机体的急性炎症反应主要表现是渗出。 渗出是产生实变常见原因之一。 病理基础：肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替（炎性渗出液、血液及水肿液）。 X线表现：密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。（显影边缘不以肺泡壁为界）,实变：体积不变，范围不定。有时可见到支气管气像。 实变中心区密度较高，边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素渗出为主的实变密度最高。 支气管气像：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像（air bronchogram）。,渗出性病变两肺浸润型肺结核，两肺第12前肋间出现边 缘模糊、密度不太高的云絮状影,肺实变（右中叶大叶性肺炎）相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊， 侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区,2.增殖（腺泡结节）： 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。 由于增殖的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。病理基础：腺泡内的气体被肉芽组织代替。 X线表现：腺泡呈结节样、梅花瓣样， 其密度较高，边缘较清楚，没有明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一起时，各个病灶的界限也较清楚。 主要见于肺结核。,增殖病灶：陈旧性结核,3.纤维化： 肺的纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。 病理基础：肺组织被破坏以后，由纤维结缔组织代替。 X线表现：呈索条状影，边缘锐利，密度高，僵直，与正常肺纹理不同，病变较大被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。 多见于肺结核及慢性炎症。,4.钙化（calcification）： 一般发生于退行性变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化，如肺错构瘤、肺包虫病等。尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化。 X线表现：表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。,钙化,5.肿块： 肺肿瘤以形成肿块（mass）为特征。 病理基础：肺泡内气体被肿瘤组织或肉芽组织代替。 X线表现： 肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分，但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态的改变。 恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生长快，可发生中心坏死。,肺肿块右肺外围型肺癌,肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀,6.空洞与空腔 空洞（cavity） 为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区。 见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成。,依病理变化可分为三种：（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞。 见于干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚3mm。 常见于肺结核。（3）厚壁空洞：洞壁厚度3mm。 见于肺脓肿、肺结核及肺癌。,空洞的三种形态,空洞,空腔（air containing space）： 是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。 X线表现：壁薄，一般腔内无液面，周围无实变。囊状支气管扩张亦属空腔，但其中可见液面，周围可见炎性实变。 见于肺大泡、囊状支气管扩张、肺气囊等。,7.肺间质病变： 发生在肺间质的弥慢性病变。 X线表现：多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。,二、支气管阻塞：原因： 内因：腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等。 外因：外在性压迫如肿瘤、增大淋巴结等所致。,后果： 部分性阻塞引起阻塞性肺气肿。 X线表现： a.肺野透亮度增强，肺纹理稀疏、拉直。 b.胸廓体积增大：桶状胸、肋间隙增宽、 膈低平等。 完全性阻塞引起阻塞性肺不张。 X线表现：肺野透亮度减低、肺叶萎缩、体积缩小、不张部位密度增高、胸廓塌陷、纵隔向患侧移位等。,肺气肿,一侧性肺不张左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密， 纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高,右肺中叶不张,三、胸膜病变：1.胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液： 胸膜炎可产生渗出液； 化脓性炎症则为脓液； 心肾疾病、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低，可产生漏出液； 胸部外伤及胸膜恶性肿瘤可为血性积液； 颈胸部手术伤及淋巴引流通道、恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉，均可产生乳糜性积液。,（1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同：少量积液：液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。透视下液体可随呼吸体位改变而移动。中量积液：表现为中下肺野均匀致密，上缘呈外高内低的斜形弧线，肋膈角完全消失，心影被掩盖，膈影不清，外侧和下部密度高，内侧和上部密度低。大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。,右侧胸腔大量积液,（2）局限性胸腔积液：包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位叶间积液：发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液,包裹性积液,右侧包裹性积液,包裹性积液,叶间积液,肺底积液,2.气胸及液气胸（1）气胸；空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩。 X线表现：被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理。内缘为被压缩肺组织的边缘。（2）液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸。可见液气平面。,右侧气胸,右侧液气胸,3.胸膜肥厚、粘连、钙化 病