支气管结石病例报告及分析ppt课件.ppt

业务学习 支气管结石 支气管结石 概念支气管结石 bronchialcalculus 又称咯石症 指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分 发病率支气管结石临床较少见 有报道支气管结石症发病率在0 12 1 30 之间 发病部位右肺多于左肺 以右肺中叶最多见 发病机制 支气管结石成份多为碳酸钙石 亦有含铁结石和磷酸钙盐结晶的报告 一般认为大多数支气管结石是在结核感染的基础上形成的 少数可由寄生虫 异物 尘肺 组织孢浆菌病和慢性化脓性炎症引起 形成机制有1肺门 气管旁钙化的淋巴结压迫 侵蚀支气管壁而后穿入支气管腔 落入肺叶或肺段支气管腔内形成支气管结石 2支气管异物继发钙化 3支气管软骨钙化而后与支气管分离 分型 肺门型肺门处为支气管旁钙化淋巴结侵蚀 穿过支气管壁所致 多见于肺结核 矽肺 真菌及其它慢性炎症等 该部位组织二氧化碳含量低 呈碱性 钙盐易于沉积 弥漫型双肺野内为肺泡膜上酶缺损和肺泡pH改变 因而增加了钙磷沉积 并与肺泡表面活性物质失调与钙磷有关 也有学者认为与内分泌疾病及钙磷代谢失调有关 诊断 支气管结石的诊断主要依据临床表现 胸部X线检查 CT检查及纤维支气管镜检查结果 咯石是特征性的表现 咯出结石是诊断本病的金指标 临床症状 主要症状 咳嗽 咯血 咯石一旦有明确的咯石症病史 排除能引起咳嗽 咯血等相同症状的其它疾病即可成立诊断 非特异性症状 呼吸困难 胸痛 发热并发症 肺不张 肺气肿 同一部位反复发作的肺炎 肺脓肿等 辅助检查 胸部X线片胸部CT结石大小可从数毫米到数厘米 呈钙化密度 边缘有的较完整 亦有钙化不均匀 边缘不规则者 高分辨薄层CT扫描判断更精确 HRCT可明确其位置 大小 数量 并直接显示结石部分或全部位于支气管腔内 还可以观察支气管狭窄程度及由此继发的肺炎 支气管扩张 肺不张等 支气管镜检查有时可作为确诊依据 并可同时进行诊断和治疗 41 year oldwoman hemoptysis 胸部X线片可显示支气管内高密度影及其远端的肺组织密度减低影 肺气肿 或增高影 肺炎 肺不张或肺实变 53 year oldman cough 患者 女 46岁 因 间断咳嗽咯血1周 入院 胸部CT提示左舌叶占位 舌叶不张 手术切除 病理报告 炎性改变 未见肿瘤 支气管腔内可见一鱼刺样结构结石 支气管扩张 治疗 非手术治疗 纤维支气管镜取石术 直视下将支气管结石取出 避免开胸和肺组织切除 嵌顿于支气管壁中的结石应避免用力拔取 以防支气管出血或破裂 对于巨大结石 若与周围组织分界较清楚 可在充分清除肉芽组织后 将其直接经口取出 而无需碎石 可避免碎石后小结石滚落入远端支气管而无法钳出 硬质支气管镜配合纤维支气管镜取大块结石效果满意 治疗 手术治疗 反复或大量咯血 合并气管 支气管食管瘘 慢性肺脓肿 不能除外肺癌 非手术治疗失败者 一般采用肺叶或肺段切除术 疗效 已有多位作者报道外科手术成功治疗支气管结石症的经验 Arrigoni等总结Mayo医院68例接受手术治疗的支气管结石症患者 其中2例 3 因术后近期并发症死亡 另有12例 18 发生术后并发症 Trastek等报道外科治疗40例支气管结石症 1例 2 5 因术中并发症死亡 另有5例 13 发生术后并发症 所有患者术后未再发 并且15年生存率与普通人群一致 也有作者报道手术后无患者死亡 但病例数相对较小 通过以上报道 可以发现手术