皮炎湿疹治疗

皮炎和湿疹,掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。,目的要求：,2,一、概述：,接触性皮炎,接触性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。,3,接触性皮炎,二、病因,1.原发性刺激物无机类: 酸类:硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。 金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。 有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。有机溶剂：石油、煤焦油类、CO2、醇类、酮类。,4,接触性皮炎,二、病因,2.接触性致敏物（1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服 装珠宝、水泥）（2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料）（5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）,5,（6）甲醛（擦面纸）（7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（9）环树脂（工业、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）（11）丙烯单体（假牙、合成树脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊酯（杀虫剂）,二、病因,接触性皮炎,6,接触性皮炎,三、发病机理,1.原发刺激型：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。 1) 强刺激物：接触后立即发病 2) 弱刺激物：长期反复暴露共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位；停止接触后皮损可消失。,7,原发刺激性接触性皮炎引起此类皮炎的物质多为刺激物，其本身具有强烈的刺激性或毒性，可以直接损害皮肤粘膜，任何人在接触该物质后均可发生皮炎，皮炎的轻重和发病快慢与刺激物的性质、浓度和接触时间长短等有关。接触刺激性很强或浓度、毒性较高的刺激物如强酸、强碱等化学物质后，可引起皮肤或粘膜的蛋白变性、坏死，在很短时间内即可致病引起急性皮炎；,而弱刺激性物质，则需长时间多次接触后因累积性刺激作用而发病，多引起慢性皮炎。其发生还与个体年龄、性别、接触的部位以及有无皮肤疾病和环境因素等有关，如经常接触肥皂、有机溶剂等所引起的慢性皮炎，有人称之为累积性原发刺激性皮炎，家庭妇女的手部皮炎多属于此类。,原发强酸刺激,染发剂引起的接触性致敏反应,接触性致敏引起的大疱,染料引起的接触性致敏反应,慢性接触性皮炎,三、发病机理,接触性皮炎,2接触性致敏反应（变态反应型） 接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病 。共同特点：有一定潜伏期；皮损呈广泛性、对称分布； 易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。,15,三、发病机理,接触性皮炎,致敏物质 半抗原 接触皮肤 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白) 完全抗原 Langerhans细胞捕获、处理(抗原提呈细胞) 传递Ag信息 T淋巴细胞相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应,16,四、临床表现(Clinlic Manifestation),接触性皮炎,很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态,17,接触性皮炎,四、临床表现,根据病程分为急性、亚急性、慢性急性接触性皮炎1皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一)。,18,接触性皮炎,四、临床表现,轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。中：红肿明显，在此基础上，多数 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂。重：表皮坏死、脱落、溃疡。,19,化装品皮炎,21,22,23,接触性皮炎,四、临床表现,2部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。,24,接触性皮炎,四、临床表现,3自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热 、畏寒。,25,接触性皮炎,四、临床表现,4 病程 去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。,26,接触性皮炎,四、临床表现,亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物 (较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。 长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。,27,接触性皮炎,四、临床表现,特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。空气源性接触性皮炎：,28,五、诊断与鉴别诊断,接触性皮炎,依 据：,接触致病物质史损害发生于暴露部位(接触部位)突发，形态较单一，界限分明自觉痒病因去除后迅速消退，再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验,29,部位常见接触物头面部 染发剂、化妆品、眼镜架、帽沿革内衬 颈项链、衣领及围巾中染料腋下 除汗剂、除臭剂、消毒剂躯干部 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带、腰带会阴部 马桶漆、内裤染料、避孕套、润滑剂、抗真菌剂手及腕部 手表、饰物、橡胶和塑料手套、消毒剂、肥皂、洗涤剂足 橡胶鞋、塑料鞋、染色袜,接触性皮炎,五、诊断与鉴别诊断,鉴别：需与下列疾病鉴别,急性湿疹丹毒手足癣神经性皮炎,32,接触性皮炎,六、治疗及预防,寻找致敏原因，尽量避免再接触。 若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。 内用药：止痒、脱敏为主。 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素 (感染者)。 外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。 急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，,33,接触性皮炎,六、治疗及预防,选用洗剂或粉剂，渗液时可用3硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。亚急性期皮损：选用3050氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。,34,一、概述：,湿 疹,湿疹(Eczema) :是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。,35,关于湿疹的争论,观点一： 不是独立的疾病，只是一些 皮肤症状。 理 由：确切病因、病原不清楚，如果 能查清病因及病原，则应有相 应的病名。,关于湿疹的争论,观点二：应属接触性皮炎类。理 由：接触性皮炎与所谓湿疹均为第型变态反应；病理变化基本相同；临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。,关于湿疹的争论,观点三：湿疹是一独立的疾病。理由：湿疹(eczema)一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。,二、病 因及发病机理,湿 疹,湿疹病因很复杂外在因素：食物、吸入物、生活环境、 动物皮毛、化学物质。内在因素：慢性感染灶、内分泌及代 谢改变、血液循环障碍、遗传 等。发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。,39,湿 疹,三、临床表现,据病程和临床特点分为： 急 性 亚急性 慢 性,40,临床表现,湿 疹,急性湿疹的临床特点疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱 屑等，在同一病变处，于同一时期 内可出现34种以上损害。界限：不清。部位：体表任何部位，对称分布。症状：剧烈瘙痒。病程：反复发作。,41,红斑、丘疹、水疱，皮肤肿胀,红斑、糜烂、渗出,红斑、糜烂、渗出、结痂,45,临床表现,湿 疹,亚急性湿疹的临床特皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。,46,红斑、丘疹、鳞屑、结痂、皮肤轻度肥厚,一、临床表现,湿 疹,慢性湿疹皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚,48,苔藓样变,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,临床表现,湿 疹,特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而以特定部位命名.1.手部湿疹 发病率高，病因复杂，多冬天加重，夏季缓解。2.乳房湿疹 多见哺乳妇女，常伴皲裂。3.外阴、阴囊、肛门湿疹4.钱币状湿疹,60,特殊的湿疹表现,手部湿疹：多于接触物刺激有关，多表现为亚急性或慢性湿疹,乳房湿疹,多见于哺乳期女性急性湿疹样或亚急性湿疹样表现可有痒或疼痛感,乳房湿疹,乳房湿疹,外阴、阴囊、肛周湿疹,钱币状湿疹,钱币状湿疹,耳部湿疹,耳部湿疹,70,71,共同特点：局限于某一部位，一般不向外发 展蔓延病因不易发现病程长，累月经年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固 稍受刺激，即易复发,72,湿 疹,四、诊断与鉴别诊断,诊断依据：病史、皮疹形态及病程 四大要点：疹形多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作,73,接触性皮炎 急性湿疹病 因 单一，易查出、外因为主 复杂不易查出，内因为主 常突然急性发作 急性发作，但不那么突然部 位 接触或暴露部位 泛发、对称、任何部位 皮损特点 比较单一，可有大庖及 多形性，对称，无大庖 坏死 ，炎症重 及坏死，炎症轻边 界 鲜明 不清楚自觉症状 瘙痒、灼热或疼痛 瘙痒，一般不痛病 程 有自限性、较短12周 较长，反复发作 不接触不复发 有复发倾向 斑贴试验 常一种或多种物质(+)不易发现致敏原 全部(-),鉴别诊断,74,慢性湿疹 神经性皮炎病因 各种内外因，包括变应原 神经官能症病史 常有急湿疹转变而来 先瘙痒而后有皮疹部位 任何部位，有区域性多见 好发于颈项、骶部 四肢、手足及阴部 及四肢伸侧对称性 常对称 常不对称 基本损害 局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合 鳞屑、苔藓样变不突出 成片状、苔藓样 变 演变 敏感性高、易急性发作 敏感性低、慢性、干燥,鉴别诊断,75,手足湿疹 手足癣好发部位手、足背或掌跖 掌跖、趾缝皮疹性质 多形性，易渗出 深在性水疱，无 境界不清，多对 红晕，领圈状 称 脱屑，边界清楚、 单发 甲损损害 甲病变少见 常伴甲污秽、 脆脱、甲增厚 真菌检查（） （）,76,五、治疗,湿 疹,一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因 避免各种外界刺激 避免易致敏和刺激食物 详细交待防护要点，指导用药,77,五、治 疗,湿 疹,内用药治疗 基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素。,78,五、治疗,湿 疹,外用药治疗 根据皮损情况选用适当药物和剂型：据病期选择剂型；注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性；不同部位选择不同剂型；注意禁忌症。,79,红肿、丘疱疹、丘疹 炉甘石洗剂、霜剂糜烂、渗出 湿敷(3硼 酸)亚急性期（结痂、鳞屑） 油剂、软膏、霜 剂(氧化锌油、)慢性期 软膏、乳剂、酊剂,80,一、病因学分类,自觉症状: 不同程度瘙痒皮疹特征:多形性 对称分布 红斑、丘疹、水疱 脱屑、结痂性 继发损害,二临床特征,临床分三个阶段,急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征慢性湿疹以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征； 亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征；湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。,急性湿疹,三、治 疗 建立在湿疹不同的阶段上,皮肤科外用药的原则,从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，,霜剂：水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.软膏为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤, 对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.,洗剂为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦,酊剂、涂剂均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目的。,急性期,无渗出时： 用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。如糜烂渗液: 则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。,慢性期：,应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。,亚急性期,炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。,(一)局部治疗急 性 期：局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等亚急性期：外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药。慢 性 期：外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。,外用糖皮质激素分类：,超强：丙酸氯倍他索 0.05% 霜剂卤美他松 0.05% (适确得)丙酸倍他米松 0.05% 强效：肤轻松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效：曲安奈德 0.1% 氟美松 0.05- 0.1% 弱效:丁酸氢化可的松 0.1% (尤卓儿)氢化可的松 0.5-1%,外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则,一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物，使用12周待皮损控制后，再换为强度低的激素类药物避免用弱的激素类药物试验治疗 小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选,注意事项:,大面积应用有吸收导致的全身副作用.含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。同一部位连续用药不宜超过2个月。,外用药注意事项,如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。,(二)全身治疗(内用疗法)抗组胺类药物减轻瘙痒。抗生素治疗继发感染。 非特异抗过敏：维生素C 钙 复方甘草酸苷全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避免长期应用。,系统性接触性皮炎,男性， 7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。 病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室里玩水银玻璃球。 金属汞斑贴试验强阳性。,三、诊 断病史注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接