恙虫病

怪事晨练归家高烧不退,家住顺德的张姨（化名）两周前患上了一种“怪病”，她持续多天一直发高烧，体温处于38C以上，同时感觉到疲累、四肢酸痛等，刚发病时到附近医院看，医生诊断为上呼吸道感染，但吃了开出的头孢类抗生素几天，症状依然没有消除，于是她又辗转到当地几间医院看，花了近万元治疗费，“怪病”仍然没好。,恙虫病,概况,恙虫病立克次体（东方立克次体）恙螨幼虫叮咬自然疫源性疾病持续发热、焦痂溃疡、淋巴结肿大及全身性红色斑疹,病原学,与变形杆菌OXK株具有部分共同抗原，故可利用其抗原OXK与患者血清作外斐反应，藉以测定恙虫病立克次体抗体。,流行病学,鼠类及其他野生啮齿动物是贮存宿主。恙螨幼虫是传播本病的媒介。人类对本病普遍易感。每年夏秋季开始流行，78月为流行高峰。流行区分布于南纬、北纬30之间。以雨量充沛、土壤肥沃的热带及亚热带地区多见，尤多见于灌木丛生的平坦地区及江河两岸。,临床表现,潜伏期421日，大多为1012日。起病急骤，先有寒战，继而发热。体温在12日内即可高达3940，多呈弛张热型，可有相对缓脉，伴头痛、全身酸痛、颜面潮红和结膜充血。严重者体温持续升高，脉搏加快，中毒症状加重，可出现嗜睡、谵妄、昏迷、强直性痉挛等中枢神经系统和虚性脑膜炎征象。一般多在2周后开始退热。,焦痂及溃疡,85%98%患者可找到这种初发病损。恙螨叮咬处，先出现红色丘疹，继而成为水疱，12日后中央部分组织坏死，形成黑褐色或黄褐色的焦痂；焦痂呈圆形或椭圆形，直径210mm，围以红晕，多见于潮湿、有异味及较隐蔽的部位，如腹股沟、会阴及腋窝等处，亦可见于体表各部位，甚至见于外耳道、鼻前庭及头皮等处。,痂皮脱落后露出溃疡面，边缘整齐，底部平坦，为淡红色或灰白色肉芽组织，常有血清样渗出液。从丘疹发展为焦痂溃疡，整个过程不痛不痒，易被忽略。焦痂持续时间长短不等，常于体温开始消退时焦痂脱落，进入恢复期时溃疡亦见愈合。焦痂通常仅见1个，个别也可见23个或更多。,淋巴结肿大,全身浅表淋巴结多见肿大，但以焦痂溃疡附近的淋巴结肿大最明显，常以这一体征作为寻找焦痂的线索。可大如核桃，并有压痛，可移动，无化脓倾向，随体温消退，淋巴结压痛消失，但肿大的淋巴结消退缓慢，于恢复期仍可触及。,皮疹,起病第4日，出现暗红色斑丘疹，直径约35mm，散在，压之不褪色，先见于躯干，后波及四肢，手掌及足底部无疹，也可见于颜面。持续约310日后消退，无脱屑，偶见色素沉着。轻症患者可无皮疹，少数重型患者，皮疹密集，或为出血疹。,肝脾肿大 半数患者脾肿大。1/3患者肝肿大，肋下12cm左右，质软，无压痛。,诊 断,流行病学资料 夏秋季节，发病前23周内在流行区有野外作业史，户外运动。临床特点 弛张热和毒血症状，特有的焦痂、溃疡，淋巴结肿大，全身红色斑丘疹及肝脾肿大。,血清学诊断,外斐反应 阳性率80%。与变形杆菌OXK凝集效价1:80有诊断价值。最早在第4病日出现阳性，第34周效价最高，第4周以后下降，第89周多转为阴性。立克次体分离 必要时，可于发热期取患者的血清0.5ml接种于小鼠腹腔内，小白鼠常于23周内死亡。剖检濒死动物，取腹腔或脾脏作涂片或印片，经吉姆萨染色或荧光抗体染色后镜检鉴定。,鉴别诊断,伤寒鼠型斑疹伤寒,治 疗,抗生素治疗 多西环素、氯霉素、四环素。用药后体温急骤下降，平均退热时间为23日。1%2%患者于停药后36日复发，可重复用药。,预