中内-哮病

韶关学院医学院 彭卫概述4定义 ：4 哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降 , 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 源流4 素问阴阳别论篇 “起则熏肺，使人喘鸣 ”。 4 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇 ：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之 ”4 元朱丹溪首创哮喘之名， 丹溪心法哮喘 “哮喘必用薄滋味，专主于痰 ”。4明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。 医学正传哮喘 “哮以声响言，喘以气息言 ”。 “夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘 ”。 4张景岳 景岳全书喘促 喘有夙根，遇寒即发， 或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主 ”范围支气管哮喘、喘息性支气管炎及其它原因引起的哮喘 均可参考本节辨证论治。 。病因病机4病因 4 主因：宿痰内伏于肺 4 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。病机（宿痰产生的原因）4外邪侵肺 肺不布津 聚液成痰 宿 4 饮食不当 痰 4 脾不健运 聚液成痰 内 4 思虑过度 伏 4 先天不足 于 4肾虚不能蒸化水液 聚液成痰 肺 4 肺病及肾 4宿 风寒 气4痰 诱 饮食 触 痰机痰痰 哮 4内 七情 发 随 升阻气 4 劳倦 伏 气 降气搏 喘4伏 因 异味 痰 升 不 逆击 于 花粉 利 发 4肺 作4病因：4 外邪、饮食、体虚（肺脾肾） 宿痰4诱因 : 外邪、情志、饮食、劳倦 4病理因素：痰4 病机： 4 诱因引动伏痰，痰随气升，气因痰 阻，互相搏击，壅塞气道4病位：肺 脾肾4病性：本虚标实4 发作时：标实为主； 4 缓解期：本虚为主4相关脏腑：肺、脾、肾4预后：肺脾肾气虚 阳虚 阴阳两虚4 累及心 喘脱（心阳外脱）哮病4发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证）4 饮食（里实证）4 热邪 外邪（表证） 4 饮食（里实证）4 缓解期：本虚为主 肺虚4 脾虚4 肾虚证候特征4、 发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。 4、具有 “夙根 ”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。4发病特征4 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。4 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。4 季节性：常在秋冬季节发作或加重。4 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。41、主要症状：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。42、发作性：多发于傍晚、夜间或清晨。43、发作先兆：咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷。44、发作表现：突发胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。45、发作时间：几分钟，几小时，几天不等。46、伴随症状：可见外感表现（发作期）。4亦常见肺、脾、肾虚表现（缓解期）。诊断4 、病史：哮病多起病于童稚之时，常因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发；4常数年、数十年反复发作不愈；4有过敏史及家族史。4 、先兆症状：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。4 、临床表现4 、临床特点：呼吸急促，喉间痰鸣有声，以及咳嗽、咯痰、胸闷；4 、发作时表现：常突然发作，而后出现症状逐渐加重；4若发作持续 24小时以上，称之为哮喘持续状态。4 、缓解期表现：4可有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫感等，4但也有毫无症状者；4多伴有肺脾肾虚之候。4 、体格检查：两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿性罗音。4 、辅助检查：4血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。4胸部 X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。4协助诊断41、支气管激发试验42、支气管扩张试验鉴别诊断1、 喘证 ：呼吸困难，甚至张口抬肩 ， 鼻翼煽动，不能平卧。2、 哮病 ：喉中哮鸣有声为特征。3、 肺胀 ：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。4、 肺痨 ：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、 肺癌 ：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。4 哮病 喘证4 有宿根 无4明显的发作期和缓解期 一般无4发作时喉中哮鸣如水 以气息喘急迫促为特点（声响） 为特点（气息4哮必兼喘 喘未必兼4哮是一个独立的疾病 喘是一个症状4两病都有呼吸困难的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。辨证论治4（一）辨证要点 4、辨虚实 4 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 4 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。4发作时 邪实，4未发作 正虚，4久病 虚实夹杂。 4、辨寒热 4冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 4 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。4冷哮：寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化4热哮：热邪诱发，素体阳盛，痰从热化4痰哮：情志、饮食、劳累诱发，寒热不显4风哮：外风、阴虚生风、肝郁化风，引动宿痰哮病4发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证）4 饮食（里实证）4 热邪 外邪（表证） 4 饮食（里实证）4 缓解期：本虚为主 肺虚4 脾虚4 肾虚三、治疗原则 、治疗原则：发作时治标，攻邪为主，分寒热而施；缓解期治本，扶正为主，分肺脾肾而治 、善后调摄 、保持良好的生活习惯，戒烟酒； 、避免接触刺激性气味及过敏源； 、加强体质锻炼，预防感冒。4发作期：邪实为主 (痰 ) 4 寒（痰）邪 外邪（表证）4 饮食（里实证）4 热（痰）邪 外邪（表证） 4 饮食（里实证）4 缓解期：本虚为主 肺虚4 脾虚4 肾虚(三）分证论治 4、 发作期 4 冷哮 4 症状： 哮病发作时特征冷天或受寒后 易发， 形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。 4 治法：温肺散寒，化痰平喘。 4方药： 射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。 4热哮 4 症状： 哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 4治法：清热宣肺，化痰定喘 4方药：定喘汤 4痰哮4症状： 哮病发作时特征咯粘稠痰难出，呕恶、纳呆、脘闷，便溏。苔浊腻，脉滑。 4治法：化痰定喘 4方药： “二陈汤 ”合 “三子养亲汤 ”4风哮4症状： 哮病发作时特征汗出、恶风 +咽干口燥、面色潮红或萎黄不华 +情绪不宁、抑郁4舌淡或舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细4治法：疏风宣肺、化痰定喘 4方药：华盖散4炙麻黄、苏子、杏仁、云苓、陈皮、桑白皮、甘草4缓解期 4 肺虚 4症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。 4 治法：补肺固卫 4 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。4脾虚 4 症状： 腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发， 平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。 4治法：健脾化痰 4方药：六君子汤。 4肾虚 4 症状： 哮病反复发作日久，短气息促， 心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗