发热护理

发热护理,发热机体在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常体温与生理变化,个体差异 昼夜差异年龄因素 活动影响药物影响 情绪影响月经妊娠 环境因素 “波动范围不超过1”,发生机制,在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。产热=散热正常产热散热发热发热分为：致热源性发热和非致热源性发热,发生机制,外源性致热源1、致热源性发热：内源性致热源 （又称白细胞致热源）,发生机制,外源性致热源各种微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等,发生机制,内源性致热源白介素肿瘤坏死因子干扰素体温调定点上移，产热散热,发生机制,体温调节中枢直接受损2、非致热源性发热：引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病,病因与分类,1、感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,病因与分类,2、非感染性发热 （1）无菌性坏死物质的吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，也称为吸收热。常见于：机械性、物理或化学性损害血管栓塞或血栓形成,病因与分类,2、非感染性发热 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢疾病 （4）皮肤散热减少 （5）体温调节中枢功能失常,病因与分类,2、非感染性发热 （6）自主神经功能紊乱 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见功能性低热有：原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热,临床表现,1、发热的临床分度（口温）低 热：37.3-38 中等度热：38.1-39高 热：39.1-41超 高 热：41以上,临床表现,2、发热的临床过程及特点：体温上升期 产热散热 疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战 骤升型：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒 缓升型：见于伤寒、结核病、布氏杆菌病等高温持续期产热=散热（较高水平） 寒战消失，皮肤发红并有灼热感、呼吸加快加深、出汗,临床表现,2、发热的临床过程及特点：体温下降期 散热产热 出汗增多、皮肤潮湿 骤降：见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎 缓降：见于伤寒、风湿热,热型及临床意义,热型 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。,热型及临床意义,1、稽留热特点：体温恒定地持续在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,热型及临床意义,1、稽留热,热型及临床意义,2、弛张热（败血症热） 特点：体温常在39以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2，但都在正常水平以上的体温曲线类型。 常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等,热型及临床意义,2、弛张热,热型及临床意义,3、间歇热 特点：体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现， 常见于：疟疾、急性肾盂肾炎等 。,热型及临床意义,3、间歇热,热型及临床意义,4、回归热 特点：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温曲线类型， 可见于：回归热、霍奇金（Hodgkin）病等,热型及临床意义,4、回归热,热型及临床意义,5、波状热 特点：体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于：布氏杆菌病。,热型及临床意义,5、波状热,热型及临床意义,6、不规则热 特点：发热的体温曲线无一定规律。 可见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,热型及临床意义,6、不规则热,热型及临床意义,稽留热：体温高、波动小弛张热：体温高、波动大间歇热：高低交替、间歇正常、高时数时回归热：骤升骤降、高低交替波状热：渐升渐降不规则热,伴随症状,寒战：见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎结膜充血：见于麻疹、流行性出血热单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、风疹肝脾肿大：病毒性肝炎、胆道感染出血：某些中毒感染或急性感染关节肿痛：见于败血症皮疹：麻疹、猩红热昏迷：流行性乙型脑炎、中暑,问诊要点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因有无畏寒、寒战、大汗或盗汗应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等,问诊要点,患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况诊治经过（药物、剂量、疗效）传染病接触史、疫水接触史、