唇腭裂

先天性唇腭裂,整形外科 王彦 郗林鹤,患病率 11000 1987年前 1.8210001987年 1.625:10002000年 男女 1.51,唇裂和腭裂的形成,病因,遗传因素：家系遗传、多基因遗传营养因素： A、B2、叶酸、泛酸感染和损伤：病毒；不全流产内分泌影响：肾上腺素、地塞米松药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等物理因素：放射线、微波烟酒因素：大量吸烟、酗酒,面部发育 第3周第8周,腭部发育 第8周第12周,预防,避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全,优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤,根据裂隙部位：（国际常用）单侧不完全、完全双侧不完全、完全、混合 根据裂隙程度：（国内常用）度：限于红唇度：上唇部分裂开未至鼻底度：上唇鼻底完全裂开,唇裂分类及表现,唇腭裂的治疗,通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态,出生3-6个月或更早修复唇裂,出生1.5-2岁或更早修复腭裂,2-4岁语音评估和腭咽闭合测定，做必要的腭咽成形手术,7-11岁齿槽嵴裂手术,综合整形鼻畸形整复治疗、牙齿正畸,手术治疗,手术年龄,单侧唇裂：36月 双侧唇裂：612月 腭 裂：18月,早期手术优点,婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长的心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。,过小年龄手术缺点,抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。,术前准备全身检查,1、体重（Kg） =月龄0.63 出生6个月 =月龄0.53 612个月 =年龄28 1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病,湿疹疖疮皮肤病,术前准备局部检查,血常规凝血常规HIV心电图胸 片,术前准备检验检查,术前准备,术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前68小时禁食术前30分钟肌注阿托品,麻醉选择,局部麻醉眶下孔阻滞基础麻醉氯胺酮眶下孔气管插管全身麻醉,原则：安全，保证呼吸道通畅,手术方法,单侧唇裂：三角瓣法（Tennison） 旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术,手术步骤,定点切开缝合,手术原则,定点：正常解剖标志 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 缝合：无张力，细针细线，对位准确,优点：初学易掌握 恢复应有唇高缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长,三角瓣法(Tennison),三角瓣法(Tennison),旋转推进法(Millard),优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足,旋转推进法(Millard),旋转推进法(Millard),双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法,双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法,双侧唇裂前唇加长整复术,唇腭裂的护理要点妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键,术后平卧，头偏一侧，以免误吸。清醒后4小时流汁饮食唇、腭裂手术前应使其习惯于汤匙或滴管进食，术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。,唇腭裂的护理要点,3.防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。4.术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。,唇腭裂的护理要点,5.每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物， 保持局部清洁。6.腭裂患儿术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。1-2周可开始进稀薄半流食。6-8周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤