孕期管理

孕期管理,桦甸市人民医院,张艳霄,孕期保健是产科医师的一项重要工作,孕期保健存在问题1 产科医生知识更新。2 检查项目，计划性、经济性、针对性。3 孕妇盲目补充各种营养素4 孕期健康教育,2011年，卫生部印发1 孕产期保健工作管理办法2 孕产期保健工作规范 加强孕产期管理。 包括：孕前、孕期、分娩期及产褥期。 加强妊娠期间的管理，保证母婴健康，降低孕产妇及围生儿患儿病率和死亡率。,孕期管理,1 体重管理2 营养管理3 贫血管理,一、体重管理,孕期体重，既往应用衡量母胎营养状况孕妇孕期体重增加幅度与身高联系密切，身高不同而体重相同的孕妇，孕期体重增加相同，对母儿的影响也不同。体重指数（body mass index, BMI）采用BMI可以科学的反应孕期体重增长情况，消除身高差异对体重的影响。孕前BMI和孕前体重变化对母儿结局的影响不同,孕前消瘦 低BMI,1 孕前长期能量摄入不足，导致脂肪储存、内脏和躯体蛋白的含量减少。2 妊娠期营养不良，导致胎盘的重量、表面积减少，影响母儿物质交换，即使怀孕晚期饮食摄入量增加也无法改变这种状况。3 孕期增重少，增加早产、分娩低出生体重儿的风险。,孕前肥胖 高BMI,1 肥胖孕妇，易导致脂肪组织异常分布，易引起代谢和免疫功能障碍。2 肥胖孕妇，易导致不良的子宫胎盘环境，大于胎龄儿、巨大儿增多，胎儿成年后易发生代谢性疾病。3 肥胖妇女，孕后易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、深部静脉血栓形成，增加巨大儿、围生儿死亡风险。4 肥胖孕妇，产道脂肪堆积，肌肉力量差，易头盆不称，宫缩乏力，产程进展缓慢或停滞。5 阴道助产及剖宫产增加，产后出血增加，影响腹部切口或会阴侧切口的愈合。,孕期体重增加过多或过少，增加子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、早产、低出生体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、围生儿死亡等风险。母儿的远期健康也有不良影响。孕前BMI过高或过低的妇女，在孕前及孕期应给予合理膳食和运动指导，使其BMI在孕前控制在正常范围之内，孕期控制体重适宜增长，以降低不良妊娠结局的发生。,胎儿体重与头位分娩评分,BMI的计算公式,m,m ,身高,体重,BMI,=,Kg,孕期适宜增重范围,表 1单胎妊娠孕妇孕期体重增加建议,杨慧霞提出，美国IOM推荐的单胎孕妇孕期体重增长范围适合中国孕妇，可以为产科临床实践提供参考，是否适用于我国双胎孕妇尚需进一步研究。IOM Institute of Medicine, 是指（美国国家科学院）医学研究所,孕期体重管理的措施,肥胖妇女，不建议孕期减肥，但需避免孕期体重过度增加。获得适宜体重增长，给予饮食、运动、生活方式等方面的合理指导，强调平衡健康的饮食，避免不适当的热量摄入。,单胎孕早期孕妇每天食物摄入量不需要增加，应多摄入富含叶酸等维生素丰富的食物。单胎孕中后期每天食物摄入总热量平均增加200Kcal。满足孕妇和胎儿的营养，满足孕妇血糖控制理想、无饥饿症状和酮症发生。,营养摄入推荐,蛋白质 15-20%,脂肪 25-30%,是满足孕妇妊娠期和胎儿正常发育的重要营养物质,碳水化合物 50-60%,推荐单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，占脂肪供能的1/3以上。,每日不低150g对维持妊娠期血糖正常合适；若摄入不足可能导致饥饿性酮症，对孕期和胎儿不利,孕妇身体状况允许，可进行中等强度有氧运动如：散步、快走、骑车、游泳等，可提高胰岛素敏感性、减轻体重、改善血糖和血脂水平。,中等运动强度的评定如下：如何会造成稍有出汗的运动，适度增加呼吸或心率的运动；简单计算为快走的运动量（4-6km/h）；孕期运动强度达到最大心率的60%-70% （最大心率=220-年龄）。,二、营养管理,孕期膳食指南（精简版）,推荐条目1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。4.适量身体活动，维持孕期适宜增重。5.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。,一、补充叶酸，吃含铁丰富的食物， 选用碘盐,关键推荐1.整个孕期应口服叶酸补充剂400ug/d，每天摄入绿叶蔬菜200g.2.每天增加20-50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或动物血。3.确保摄入碘盐,关键推荐1.孕早期无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食。2.孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。3.每天必须摄取130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。4.可提供130碳水化合物的常见食物；180g米或面食，550g薯类或鲜玉米。5.进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。,二、孕吐严重，少量多餐，保证摄 入含必要量碳水化合物食物,三、 孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、 蛋、瘦肉的摄入,孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育，导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并优先满足胎儿骨骼生长发育的需要，影响母体骨健康。奶、鱼、禽、蛋、瘦肉是膳食优质蛋白质的主要来源。,关键推荐1.孕中期开始，每天增加200g奶，使总摄入量达到500g/d.2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期增加75g左右。3.深海鱼类，含有较多N-3多不饱和脂肪酸，其中的十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2-3次。,四、适量身体活动，维持孕期适宜增重,孕期体重平均增长约12.5Kg，孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇以后发生2型糖尿病。此外，身体活动还有利于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，有利于自然分娩。没有医学禁忌症，孕期进行常规活动和运动都是安全的。,关键推荐1.孕早期体重变化不大，可每月测量一次，孕中晚期应每周测量体重。2.体重增长不足者，可适当增加能量密度高的食物摄入。3.体重增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入。4.健康的孕妇每天应进行不少于30分钟的中等强度身体活动。,五、禁烟酒，愉快孕育新生命,烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形。 有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。关键推荐1.孕妇应禁烟酒，还有避免被动吸烟和不良空气。2.情绪波动时多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。3.适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。,三、贫血管理,母亲妊娠期贫血与早产、低出生体重有关，还会导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率上升。,妊娠合并贫血,g/L,WHO（世卫组织）推荐：妊娠期血红蛋白Hb浓度110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。,推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L,临床表现,疲劳,疲劳,耳鸣,面色苍白,呼吸困难,乏力,头晕,贫血检查方法,贫血对孕妇妊娠期和产后的影响,子痫,免疫功能,感染性疾病,心功能,心悸,妊娠结局,输血,贫血对婴幼儿和儿童的危害,婴幼儿铁缺乏，缺铁性贫血将导致不可逆的发育障碍*听力、视力障碍 *智力水平低*认知能力下降 *学习能力下降*运动能力下降 *行为改变异常*长大后的成人疾病也有相关性,婴幼儿缺铁性贫 血的危害延续到儿童及青春期,婴在缺铁性贫 血的11-14岁儿童的长期调查中，尽管在婴幼儿时期已经纠正了缺铁性贫血，但其学习能力还是受到损害,数学和写作能力下降,体育运动能力下降,立体记忆和回忆能力降低,缺铁性贫血的婴幼儿伴有运动和智力的显著低下,* 研究表明孕早、中、晚期平均血红蛋白浓度逐渐降低，贫血患者病率随孕期递增。* 孕期检查时未对患有贫血的孕妇进行治疗，未推荐未患贫血的妊娠妇女补充铁剂和其他营养素。* 已有研究表明我国妊娠妇女晚孕期贫血以缺铁性贫血为主，妊娠期补充铁剂可以有效预防贫血。,妊娠期IDA的处理-一般原则,HB恢复正常以后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月,实验室两项检查,血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）， 平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）均降低；血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入量影响。是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标。血清铁蛋白20ug/L时应考虑IDA血清铁蛋白30ug/L即提示铁耗尽早期，需及时治疗。,铁缺乏定义,妊娠期铁缺乏和IDA的预防-口服铁剂,推荐口服铁剂,多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药，含铁量最高，服用次数最少,妇产科学 第八版,*妊娠贫血诊断指标：P92 110g/L孕期营养： P154 主张妊娠4个月开始口服铁剂。贫血