止血包扎

“万用”的现场急救方法,111,目录一、止血二、包扎三、固定四、搬运,止血的重要性,一 、止 血,血液非常宝贵，是生命的源泉。成人的血液约占人体重量的8%，一个成年人，全身血液总量为4000-5000ml，短期内失血40%（1600ml）以上，可造成重度休克，呼吸急促、烦躁不安、脉搏细、弱，摸不清，甚至死亡。现场实施及时有效的止血能减少或控制出血量，保存有效血容量，防止休克和死亡。,1.出血的分类,（1）根据出血部位分类,外出血与内出血可同时存在，但没有外出血不一定就没有内出血。, 外出血体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见。 内出血体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊。,（2）根据破损血管分类,2.常用的止血方法,现场止血法只适用于外出血,（1）指压止血法（2）包扎止血法（3）填塞止血法（4）止血带止血法,（1）指压止血法主要用于短时急救止血。分为直接指压止血和间接指压止血。直接指压止血：用清洁敷料改在出血部位上，用手指直接压迫伤口止血。间接指压止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，达到快速止血目的。（2）包扎止血法适用于全身各部位的小动脉、小静脉、毛细血管出血。用创口贴、敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，直接包扎或加压包扎达到止血的目的。,（3）填塞止血法对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的伤口，用消毒纱布、敷料或用干净的布料，填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。（4）止血带止血法当四肢有大血管损伤，或伤口大、出血多，而采用以上止血方法仍不能止血时，用止血带或三角巾、布带捆扎伤口出血部位或伤口近心端动脉，阻断动脉血运，达到快速止血的方法。上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。,常用指压止血部位示意图,“间接指压法”从头到脚,面部出血时压迫点,前臂出血时压迫点,手指出血时压迫点,脚部出血时压迫点,二、包 扎,1.包扎材料,意外创伤后，快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎。因地制宜就地取材。,敷料和绷带的替代品选择,具备5个条件:,柔软,透气,无粘性,吸水,干净,你觉得都有什么可以替代纱布,2.包扎的常用方法：,（1）尼龙网套、自粘创口贴包扎,；,绷带包扎,（2）,（3）三角巾包扎,头顶帽式包扎：用于头顶部伤口包扎将三角巾的底边折叠成约两指宽，边缘置于伤病员前额与眉相齐，顶角向后位于脑后；将三角巾两底角经两耳上方拉向脑后部交叉压住顶角，并分别绕回前额相交打结固定； c.最后拉紧三角巾顶角，折叠掖入脑后部三角巾交叉处内；,大悬臂带：用于前臂、肘关节的损伤。a.三角巾顶角对伤肢于胸前，将一底角放于健侧肩后；b.伤臂屈肘放在胸前三角巾中部，将另一底角包绕伤臂反折到伤侧肩上；c.两底角在颈后相交打结； 顶角向内反折别针固定。d.将前臂悬吊于胸前。,手(足)包扎a.展开三角巾，手掌或足掌平放三角巾中央，手指或足趾尖对向顶角；b.指（趾）缝间插入敷料，将顶角折回覆盖手背或足背； c.两底角分别围绕手背或足背交叉，在腕部或踝部缠绕一圈后在手背或足背面打结。,全腹（臀）部包扎三角巾底边向上，顶角向下覆盖腹部；两底角分别向后围绕到腰部后相交打结；顶角由两腿之间拉向后面与两底角连接处打结。,小悬臂带 将三角巾折成宽带于胸前， 将一端放于健侧肩上；伤臂屈肘将前臂的下1/3 处放在宽带中央，另一端包绕伤臂反折到伤侧肩上；两底角在颈后相交打结；将前臂悬吊于胸前。,三、现场骨折固定骨折后，正确良好的现场固定不仅能迅速减轻伤病员的疼痛，防止损伤脊髓、血管和神经等重要组织，而且有利于搬运和转运后的进一步治疗。1. 骨折如何现场判断（1）剧烈疼痛，明显压痛点；（2）局部肿胀（骨折错位、重叠、出血）；（3）畸形（缩短、弯曲、转向）；（4）功能障碍；原有功能受影响或完全丧失；（5）循环、神经损伤：上肢损伤检查饶尺动脉是否搏动；下肢损伤检查足背动脉是否搏动；判断伤病员手指、足趾有无感觉、能否自主活动。,2.骨折固定与处置方法,锁骨骨折:锁骨骨折多由摔伤或车祸引起，锁骨变形、血肿，肩部活动时疼痛加重。常用锁骨固定带固定、“8”字绷带固定或前臂悬吊固定。,肱骨干（上臂）骨折:肱骨干骨折常由摔伤、撞伤、击伤所致。上臂肿胀、淤血、疼痛，或有畸形，活动受限。常用固定方法有铝芯塑型夹板固定、木制夹板固定、书报杂志固定、和自身躯干固定等。,前臂骨折:前臂骨折可分为桡骨或尺骨、或桡尺骨双骨折.常用固定方法有充气夹板固定、木制夹板固定或书报杂志、衣服悬吊固定等。,骨盆骨折:骨盆常因受到强大外力碰撞、挤压而发生骨折。固定时，使伤员仰卧屈腿位，用三角巾包裹伤员骨盆，两底角在腹部相交打结，顶角于两腿间上提与两底角相连打结。两膝间夹一衬垫，用宽布带捆扎固定，两踝间夹一衬垫，用宽布带“8”字打结定，最后两膝下放一软垫支撑。,四、搬运技术经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优先、中等伤情者次之、轻伤者最后的原则搬运。搬运护送的意义在于使受伤患者脱离危险区，防止损伤加重，尽快获得专业医疗，最大限度地挽救生命、减轻伤残。,搬运的操作要点（1）现场救护，要根据伤患者的伤情轻重和特点分别采取不同搬运方法，并注意禁忌范围。（2）疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时，不能让患者试行站立；疑有肋骨骨折的伤患者，不能采取背运的方法。（3）伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤患者，应采取担架器材搬运方法。（4）疑有脊柱骨折时，有硬担架的情况下，要使用专用硬担架全身捆绑固定，不可随意搬运。,2. 现场搬运的注意事项（1）搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。（2）特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤。（3）疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法。（4）转运途中要密切观察伤患者的呼吸、脉