13646呼吸机的使用

郑湾 2015年07月24日,呼吸机使用的基本方法,呼吸机的相关知识,机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、 控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、 减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。,呼吸机使用目的,1 改善通气功能2 改善换气功能3 减少呼吸机做功4 肺内雾化吸入治疗5 预防性机械通气 （开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗）,呼吸机治疗适应症,1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.颅内压增高。 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时。 7.窒息、心肺复苏。 8.任何原因呼吸停止或将要停止。,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率,简介呼吸机的使用方法,（1） 检查并连接呼吸机管路， 管路为两长， 两短， 一小段管。 呼吸机备用时与插管的连接器应用清洁纱布包裹备用。（2） 湿化罐内加蒸馏水。 用50ml注射器去掉针头注入。 不得超过黑线。 湿度调节遵医嘱， 一般在45之间。 （3） 连接电源， 氧气， 打开开关,简介呼吸机的使用方法,（4） 医生根据病情调节呼吸机模式及各参数，协助连接人工气道。（5）如冷凝器中有水及时到出。在呼吸机下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的优氯净，每天更换,。（5）,呼吸机吸痰,严格执行无菌技术操作。 吸痰管、 湿化注入的生理盐水都必须无菌。 吸痰前洗手， 带无菌手套。 吸痰管应一次性使用。危重病人和痰量较多的患者， 吸痰时不宜一次吸净， 必要时间隔3min以上再吸引； 对于痰液粘稠不易吸出者， 吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引， 必要时可重复2-3次。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道， 避免将细菌植入下呼吸道,呼吸机吸痰,吸痰的手法： 阻断吸痰管的负压， 将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端， 此时应将吸痰管后退1-2cm， 开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽， 然后向上提拉进行左右旋转式吸引。 吸痰动作要轻柔、 快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜， 以免引起病人气管粘膜出血； 每次吸痰时间不超过15s， 以免发生低氧血症。 行机械通气的患者， 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min,机械通气方式,间歇正压通气（IPPV）同步间歇正压通气（SIPPV）间歇指令性通气（IMV）同步间歇指令性通气（SIMV） 指令性分钟通气（MMV）呼吸末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）双水平气道内正压（BIPAP）,间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人。,同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参 数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给 予病人指令性呼吸。,SIMV的优点1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼 吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病 人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或 过度的机会。, 指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT（自主呼吸） 的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟 通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。,压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前 提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持， 以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持 一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症, 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。,持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可 防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊 情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘 米水柱）。, 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。,呼吸机的参数设定1,四大基本参数包括潮气量、 压力、 流速、时间（含呼吸频率、 呼吸比） 。 潮气量： 成人潮气量500800ml。812ml/kg。 压力： 一般指气道峰压（PIP） ， 当肺部顺应性正常时， 吸气压力峰值一般为0. 981. 96kPa 流速： 一般410L/min。 时间： 呼吸频率： 接近生理呼吸频率。 新生儿4050次/min， 婴儿3040次/min，年长儿2030/min， 成人1620次/min。潮气量*呼吸频率=每分通气量,呼吸机的参数设定2,呼吸比： 一般为1: 1. 52. 呼气末正压： 0. 020. 29kPa。吸氧浓度： 一般不宜超过50%-60%，目标是以最低的吸氧浓度使用动脉血PaO2大于8. 0kPa， 既要纠正低氧血症， 又要防止氧中毒。 触发灵敏度： 目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。 一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0. 050. 15kPa， 而流量触发的灵敏度设置在13l/min。,有效机械通气的指征,1、自主呼吸与呼吸机同步、 协调2、血氧饱和度逐渐上升3、 血气分析结果得以改善4、 病人指甲末端转红润 5、病人意识障碍程度减轻,机械通气的报警及其处理,压力报警,气道压上限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,通气量报警,通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,通气过量,原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗,其他报警,断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度,人工气道的管理,1 有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测 20-25cmH2O 2 有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引 3 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 4 呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除,确定气管导管是否在气管内,1、操作者连接呼吸机人工通气的同时， 用听诊器听诊两侧肺部有无呼吸音、 是否相称。2、用加压过度通气， 吹起两肺， 观察肺部有呼吸运动，胸廓臌胀对称， 但此法不适用于肺大泡病人。 3、（呼吸球）挤压胸部， 同时用面部、 耳廓或将手放在导管口感到有气流冲动， 此法适用于无自主呼吸病人。,确定气管导管是否在气管内,4、将听诊器放于上腹部， 听诊胃内有无气过水声， 如出现， 则证明导管误