交感神经阻滞

交感神经阻滞术、射频术的应用,胸交感神经 解剖：,胸交感神经链是由相应节段的交感神经节相连组成。通常每个椎体节段有相应的神经节，但偶有相邻的两个神经节合并，所以其数量不定。,T2、T3交感神经节的位置特点：右侧：T2神经节平均距椎体前缘19 mm（1231）、T3神经节平均距椎体前缘20 mm（931）；左侧：T2神经节平均距椎体前缘17 mm（627）、T3神经节平均距椎体前缘19.5 mm（930）。, 适应症： 禁忌症,交感神经相关的疼痛性疾病：CRPS上肢的血管性疾病：雷诺氏病、多汉症诊断性阻滞有效局部感染 全身感染性疾病出、凝血障碍胸主动脉瘤呼吸功能不全,The “Scotty Dog”,L4,SAP,L3,SAP=superiorarticulatingprocess, 解剖,腰交感神经由腰交感干和腰交感神经节组成，左右各一，上起自第一腰椎与胸交感干相延续，下至第5腰椎与骨盆交感干相连。两侧交感干位于椎体前外侧，比胸交感干的位置更靠内靠前，在腰大肌的前内侧。两侧腰交感干与大血管关系不同，左侧位于主动脉外侧，右侧位于腔静脉侧后缘。 腰交感神经是交感神经系统中变异最多的部位，特别是神经神经节的数目和交感干的形态极不固定，不仅个体之间有差异，同一患者两侧也可不同，一般为45个节，位于相应椎体侧前缘，有时为28不等，L2与L3节经常相互融合。腰交感神经节大小为宽35mm,长1015.5mm。,腰交感神经节的解剖特点,腰2位于椎体侧前方中、下1/3处；腰3位于椎体侧前方中、上1/3处；腰4位于椎体侧前方中间， 这样的特点提示在治疗时针尖应在的位置。（图）, 适应症,复杂性局部疼痛综合症（CRPS）：外周血管病：慢性血管痉挛性疾病：如雷诺病、雷诺现象、冷损伤、足发绀、网状青斑等；慢性阻塞性血管病：包括血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化性闭塞。 截肢后疼痛综合症：幻肢痛或残肢痛顽固的带壮疱疹后神经痛顽固性内脏痛：盆腔脏器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起的疼痛，盆腔内肿瘤导致的慢性疼痛。慢性腰腿痛：盘源性腰痛。 其他慢性疼痛或非疼痛性疾病：多汗症；部分癌痛；阔筋膜综合症，难治性下肢溃疡等。腰背痛手术失败综合症 。, 禁忌症,局部感染 全身感染性疾病 出凝血功能异常 诊断性阻滞效果不佳, 并发症：,交感神经作用过度：病人感到治疗侧下肢热和肿胀感，这种情况一般持续在6周，偶有终身存在。 累及腹股沟神经：引起不同程度的腹股沟区域的后遗症。神经炎（生殖股神经）。损伤肾脏。,操作 体位、定位（L2L4）, 穿刺,在标示的进针点，局部麻醉后，取套管针穿刺，调整穿刺针的方向，使穿刺针成最短距离，点状投影；通过套管针插入钝、弯射频针；当射频针触及椎体侧缘时，轻轻旋转穿刺针，向前推进。影像判断：在前后位针尖在椎弓根所在的位置（上下关节连线最佳）、侧卧位片见针尖在椎体的前缘（L2在椎体的中下1/3处、L3在椎体的中上1/3处、L4在椎体的中间）。,腰5穿刺,在L5穿刺较上几个椎体有所不同 由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊较高，球管倾斜的角度往往较大，穿刺点有时紧靠髂脊；在球管的调节中，要缓慢移动，使穿刺点避开髂脊，有时只有一个很小的空间。穿刺时动作要轻，因为穿刺针有时在椎间孔的下方经过，有触及L5神经根的可能；交感神经节在L5的位置较高，有时在L4/5椎间盘水平，穿刺针尖应在椎体侧方的中上1/3处。, 造影：,分别从射频针注入造影剂欧乃派克12ml（在动态下）观察造影剂的走向，如果造影剂进入腰大肌，说明针尖的位置