前列腺增生的护理查房

前列腺增生的护理查房一病区：黄丽云个案护理查房日期： 2017-06-08地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云查房主题和查房目的前列腺增生 是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：前列腺增生术前及术后护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉前列腺增生相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下前列腺增生，及汇报下病人情况及制定的护理计划：主要内容 1、 病例介绍 2、护理 3、康复指导及出院指导 4、前列腺概述 5、病因及病理生理 6、临床表现 7、辅助检查及治疗 一、病史介绍患者一般情况姓名：居坚 性别：男年龄： 63岁 住址：如皋婚姻：已婚 住院号： 171598民族：汉族 供史者：本人可靠 出身地：九华镇 入院日期： 2017-06-01病历介绍：主诉：因 “ 进行性排尿困难 10年余。 ”201 7年 06月 01日入院。现病史：患者 10余年前逐渐出现夜间排尿次数增加，常达 4-6次，并有排尿困难，自觉有尿意时，久等后方可解出，未见血尿及尿色异常，且小便无力，进行性加重，外院行彩超检查示：前列腺增生。给予口服 “ 特拉唑嗪和非那雄胺 ” 后好转，近 1年来排尿次数增加，最多夜尿达 6-8次多，严重影响日常生活。今来我院要求手术治疗，门诊以 “ 前列腺增生 ” 收入院。病史体格检查 :T 36.7 P 88次 /分 R 19次 /分 Bp140/70mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦痛苦面容。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹 平软 ，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音 5次 /分。双下肢无浮肿。外生殖器外观无异常，双侧睾丸可及，尿道口无红肿溢液。肛门指检：肛门括约肌肌力正常，触及前列腺增大明显。病史患者于 06月 02日送手术室在硬膜外麻下 行行 “ 经尿道前列腺电切除术经尿道前列腺电切除术 ” 。术中。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征，三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征， 持续膀持续膀胱冲洗，胱冲洗， 抗炎、活血、补液治疗。标本送病理检查。抗炎、活血、补液治疗。标本送病理检查。06月 05日患者诉会阴部无明显疼痛 ，尿道口无红肿及出血，膀胱冲洗通畅，尿道口无红肿及出血，膀胱冲洗通畅，冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵塞，给予下肢按摩，预防血栓形成。冲洗，避免堵塞，给予下肢按摩，预防血栓形成。06月 06日患者一般情况可，生命体征平稳，大便通畅， 尿道口无红肿及出血尿道口无红肿及出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。嘱加强提肛运动，锻炼盆底，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。嘱加强提肛运动，锻炼盆底肌肉避免尿失禁，适当下床活动，肌肉避免尿失禁，适当下床活动， 嘱其多饮水 。二、术前与术后 护理诊断及护理措施2017-06-01一一 .焦虑焦虑 :【相关因素】 与担心，手术及治疗预后的效果有关。与担心，手术及治疗预后的效果有关。【护理目标】： 病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。康复恢复信心。【护理措施】 : 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。评价 ： 2017-06-01患者 焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理。2017-06-01二二 .知识缺乏：知识缺乏：【相关因素】 患者缺乏相关知识；患者缺乏相关知识；【护理目标】：【护理目标】： 患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。与担心，手患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。与担心，手术及治疗预后的效果有关。术及治疗预后的效果有关。【护理措施】【护理措施】（ 1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（ 2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。关系。评价： 2017-06-01患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理。2017-06-02三三 . 疼痛：【相关因素】与留置尿管及手术创面有关 【护理目标】疼痛缓解，尿道口无尿液溢出【护理措施】 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。评价： 2017-06-03患者主诉疼痛轻，能忍受2017-06-02四四 . 出血出血 ：【相关因素】与手术创面有关【护理目标】患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。【护理措施】1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度 20-30度；高度 60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。评价： 2017-06-05患者生命体征平稳，尿色清。2017-06-02五 .有感染的危险：【相关因素】与手术有关（留置尿管、卧床等）【护理目标】患者生命征平稳，尿液无异常。【护理措施】 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 评价： 2017-06-08患者未出现尿路感染。2017-06-02六六 .有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险【相关因素】与留置尿管有关；【相关因素】与留置尿管有关；【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理措施】加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示【护理措施】加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。标识。评价： 2017-06-06患者管道未有滑脱现象。2017-06-02七 .活动受限【相关因素】与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关【护理目标】患者及家属积极配合。【护理措施】1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，给予肌肉按摩，防止静脉血栓形成；评价： 2017-06-06患者配合。2017-06-02八八 .皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期卧床有关【相关因素】与长期卧床有关【护理目标】患者皮肤完整【护理目标】患者皮肤完整【护理措施】【护理措施】1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。疮的发生。2）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。3）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。评价： 2017-06-08患者皮肤完整。2017-06-02九九 .潜在并发症潜在并发症【相关因素】有再出血的危险【相关因素】有再出血的危险【护理目标】术后无出血【护理目标】术后无出血【护理措施】【护理措施】1）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（ 1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。物，勿饮酒，保持大便通畅。2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。压力。 评价：评价： 2017-06-06患者未出现术后出血现象。患者未出现术后出血现象。 2017-06-02十 .康复知识缺乏【相关因素】与病人未经历过手术，没有相关知识有关；【护理目标】让病人对康复知识有所了解；【护理措施】（ 1）指导病人注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力；同时保持良好的心理状态；（ 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食；（ 3）擦浴时注意伤口局部保护；评价： 2017-06-03患者了解。2017-06-02十一 .肺部感染【 相关因素 】 长期卧床，缺少活动，肺部的痰液不容易排除，同时由于呼吸不会象平时那样有深呼吸，容易在肺底 滋生细菌；【 护理目标 】 住院期间不可发生肺部感染；【 护理措施 】（ 1）嘱患者多饮水；（ 2）保持病房清洁避免尘埃飞扬；（ 3）遵医嘱适当预防性使用抗生素；（ 4）可使用雾化吸入促进痰液排出；（ 5）避免进食时误吸。评价： 2017-06-08患者住院期间未发生肺部感染。2017-06-02十二 .便秘【 相关因素 】 长期卧床，体位的改变。 【 护理目标 】 保持大便通畅，防止用力排便增加出血风险。【 护理措施 】（ 1）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。（ 2）可进行腹部顺时针按摩。（ 3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。（ 4）食用富含维生素 b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。（ 5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。（ 6）多喝水、饮料，以免大便干燥。（ 7)必要时少食多餐，以利消化吸收。 （ 8）可适当服用缓泻剂。评价： 2017-06-08患者大便通畅。 康复指导1、指导病人有意识的经常锻炼提肛运动，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。2、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；3、保持大便通畅；4、术后 3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。6、术后两月内禁性生活 点 评黄丽云 ：留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。在无菌操作下会阴擦洗 2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流袋 2次。三、护理健康评估（病房查体）床边护理评估：2017-06-07患者居坚，男， 63岁因 “ 进行性排尿困难 10余年。 ” 门诊以 “ 前列腺增生 ” 于2017年 06月 01日收治入院。 于 06月 02日在硬膜外麻下 行行 “ 经尿道前列腺电切除经尿道前列腺电切除术术 ” 。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征。术中三腔单囊导尿管行膀胱持续冲洗，冲洗液淡红。术后予监测生命征， 持续膀胱冲洗，持续膀胱冲洗， 抗炎、活血、补液治疗。抗炎、活血、补液治疗。 06月 05日 膀胱冲洗通畅，冲洗引出膀胱冲洗通畅，冲洗引出液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免液清亮，无明显血凝块。嘱注意观察，尽量避免活动，并定时快速冲洗，避免堵塞。堵塞。 06月 06日患者一般情况可，生命体征平稳，大便通畅， 尿道口无红肿及尿道口无红肿及出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。出血，经夹管观察，留置导尿色清，给予拔导尿管。 06月 07日患者一般情况可，生命体征平稳， 今晨体温 36.8度 ， 脉搏 70次 /分，呼吸 18次 /分，血压120/70mmhg。 体格检查患者神志清，头发、胡须、指甲短，口腔无异味，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音 3-5次 /分，大便顺畅。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳 。点评护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的保暖和隐私。护师史百巧：交待病人的客观情况挺全面，只是交流还不够自然，缺乏自信，（可能与性别有关）以后要多练习，医务人员面前无性别之分。孙卫红护士长： 患者系 63岁老年人，做好安全教育，尤其是床上活动要做好安全防范措施，指导正确使用床栏及呼叫器，注意管道保持通畅，给予床尾挂放防管道脱落标识，保持床单员干燥整洁。但我们的责任护士至使至终都没提到过这一点，安全意识不强，也可能是紧张造成，以后要加以改进。 四、相关知识概述前列腺 增生症 (BPH） 是指良性前列腺增生， 又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性 一般 35岁开始增生， 50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。病因病因尚不完全清楚，目前公认 :老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病理： 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害正常与增生的前列腺 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多；2、进行性排尿困难：最重要的症状；3、尿潴留；4、血尿；5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。辅助检查B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余尿；尿流率学检查：最大尿流率 15ml/s,提示排尿不畅； 10ml/s则提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml；血清前列腺特异抗原 (PSA)：用以排除合并前列腺癌；肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。治疗方式一、药物治疗二、手术治疗1、经尿道前列腺电切术（ TUR-P）2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术4、经会阴前列腺切除术护理 （一）术前评估健康状况身体状况（腹部、