饮食与营养

饮食与营养,乐霄,前,前,前,前,前,前,terrible!,前,前,课程内容,第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 一般饮食护理第五节 特殊饮食护理,前,学习目标,掌握 六大营养素的种类 医院饮食的类别及各类饮食的种类、原则及适用范围鼻饲术的适应症及注意事项,前,学习目标,理解 正确描述并解释下列概念：营养素、治疗饮食、试验饮食、要素饮食、肠内营养、肠外营养能正确说明胃肠外营养的并发症及注意事项,前,学习目标,应用 能运用正确的方法对病人的营养状态进行评估 能规范进行鼻饲饮食护理 能正确运用一般饮食护理措施对病人进行饮食护理,概述,1,前,营养对人体健康的重要性,“民以食为天” “营养是第二药房”人生存和健康最基本的需要正常生理活动的物质与能量的保证。,前,饮食、营养与健康的关系,不合理饮食营养不足 营养过剩 饮食不当合理日常膳食,合理饮食促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能,前,中国居民膳食宝塔-合理膳食,食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。,前,人体对营养的需要,热能营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水、膳食纤维,前,饮食、营养与疾病的关系,（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病,医院饮食,2,前,基本饮食(basic diet) 包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种治疗饮食（therapeutic diets） 是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。试验饮食（test diet） 是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,医院饮食分类,前,基本饮食,基本饮食,前,基本饮食,基本饮食,前,基本饮食,普通饮食,前,基本饮食,软质饮食,前,基本饮食,半流质饮食,前,基本饮食,流质饮食,前,基本饮食,治疗饮食-高热量饮食,适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等，每日达到3000Kcal。,前,基本饮食,治疗饮食-高蛋白饮食,适用范围：适用于长期高代谢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：每日增加的蛋白质总量不超过120g/d,前,基本饮食,治疗饮食-低蛋白饮食,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。,前,基本饮食,治疗饮食-低脂肪饮食,适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d，尤其限制动物脂肪的摄入。,前,基本饮食,治疗饮食-低胆固醇饮食,适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,前,基本饮食,治疗饮食-低盐饮食,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,饮食原则：成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,前,基本饮食,治疗饮食-无盐低钠饮食,适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食：除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.7 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,前,基本饮食,治疗饮食-高纤维素饮食,适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。,前,基本饮食,治疗饮食-少渣饮食,适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的患者。饮食原则：少用含纤维多的食物，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油脂。,前,基本饮食,试验饮食-潜血试验饮食,适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。饮食原则：试验前3天禁食肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、米饭、面条、馒头等。,前,基本饮食,试验饮食-胆囊造影饮食,适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：检查前一日中午可食：高脂肪饮食晚餐可食：清淡饮食，无脂肪、低蛋白、高碳水化合物晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟检查当天早上禁食，拍摄X线片后胆囊显影良好，进高脂肪餐，3060min后再摄X线片观察检查完毕当日：低脂肪、低蛋白质饮食,前,基本饮食,试验饮食-肌酐试验饮食,适用范围：用于协助检查、测定肾小球滤过功能。方法与注意事项：试验期3天试验期3天间禁食肉、禽、鱼类，禁饮咖啡及茶全日主食供给300g，蛋白质4g，第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量。,营养状况评估,3,前,基本饮食,营养状况评估-影响因素,身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况心理因素：焦虑、忧郁、悲哀社会因素 经济状况 饮食习惯 饮食环境 营养知识,前,基本饮食,营养状况评估-饮食状况,一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他：饮食是否规律、药物、过敏等 食欲 影响因素 ：咀嚼不便、口腔疾患,前,基本饮食,营养状况评估-身体状况,体格检查：外貌、皮肤、毛发、指甲、骨骼、肌肉人体测量身高、体重 （10%正常，超过20%肥胖，减少10%20%消瘦） 标准：男=身高（cm）-105 女=身高（cm）-105-2.5,前,基本饮食,营养状况评估-身体状况,体重指数=体重/身高2(kg/m2),前,基本饮食,营养状况评估-身体状况,皮褶厚度 肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 腹部 ：距脐左侧1cm处上臂围：上臂中点位置的周长,前,基本饮食,营养状况评估-身体状况,前,基本饮食,营养状况评估-辅助检查,血清蛋白质水平 血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定,前,基本饮食,营养状况评估-量表,病人提供的主观整体营养状况评量表（PG-SGA评分工作表）（Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment）微型营养评估表(mini nutritional assessment，MNA)营养风险筛查表2002 (nutritional risk screening 2002，NRS一2002)营养不良通用筛查量表 (malnutrition universal screening tool，MUST),一般饮食护理,4,前,基本饮食,患者的一般饮食护理,病区的饮食管理 确定饮食 更改饮食患者的饮食护理 -患者进食前护理 -患者进食时护理 -患者进食后护理,前,基本饮食,进食前护理,饮食指导环境准备 原则：清洁、整齐、空气清新、气氛轻松病人准备：去除不舒适因素，减少患者不良心理状态，协助洗手及清洁口腔，采取舒适的进餐姿势，治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。,前,基本饮食,进食时护理,患者进食时的护理 -及时分发食物 鼓励并协助患者进食 特殊问题处理 恶心：鼓励深呼吸并暂停进食 呕吐：头偏向一侧，及时清理床单位 呛咳：细嚼慢咽、拍背等方法刺激异物排出,前,基本饮食,鼓励并协助患者进食,检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴,前,基本饮食,鼓励并协助患者进食,告知食物名称及位置,食物放置平面图,前,基本饮食,进食后护理,整理床单位、饭后洗手、漱口餐后根据需要做好记录对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班,特殊饮食护理,5,前,基本饮食,特殊饮食护理,适用人群：病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者方式：肠内营养（Enteral nutrition,EN）：采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。肠外营养(Parenteral nutrition,PN)：依患者需要通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素。,前,基本饮食,肠外营养,适应征：各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养，胃肠道需要充分休息，消化吸收障碍及存在超高代谢等的患者。分类：周围静脉营养和中心静脉营养。并发症：机械性并发症：由穿刺引起感染性并发症：污染、静脉炎代谢性并发症：糖代谢紊乱，肠粘膜萎缩、肝功能损害,前,基本饮食,肠外营养-注意事项,无菌操作配置好的营养液使用时间不超过24小时导管及输液袋每24小时更换一次输液过程加强巡视，速度开始时宜慢，逐渐增加滴速，输液浓度从低浓度开始静脉营养导管严禁输入其他液体、药物、血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压密切观察患者临床表现停用胃肠外营养时应在23天内逐渐减量,前,基本饮食,肠内营养,途径：口服：200300ml/次，一日610次管饲法：口胃管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管,欧洲肠外肠内营养学会重症患者肠外肠内营养指南,前,基本饮食,管饲肠内营养内容,混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等加工的流质；用于意识不清、需高蛋白者。匀浆膳：天然食物经捣碎并搅拌后制成；用于不能经口进食但肠道功能正常的人。要素饮食：化学组成明确的精制食物，含有人体所必须的易于消化吸收的营养成分，无需经消化可直接被肠道吸收利用； 用于病情危重，需要营养支持者。（推荐使用）,前,基本饮食,肠内营养给予方式,一次性投给：注射器缓慢注入胃内，每日46次，每次200400ml，易引起腹胀、恶心呕吐，多数患者不耐受，不宜用于鼻肠管和空肠造口患者。间歇性重力滴注：每日46次，每次250500ml，速率200400ml/h持续性滴入：通过重力或营养泵连续1224h输注，适用于危重、手术后、及鼻肠管和空肠造口的患者，临床应用最广泛。,前,基本饮食,鼻饲术目的,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 昏迷病人；口腔疾患或口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人；其他：如吞咽困难，早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,鼻饲术的操作-评估,护理评价,病人的病情及治疗情况病人的心理状态与合作程度病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉,鼻饲术的操作-计划,护理评价,操作者准备用物准备患者准备环境准备,鼻饲术的操作-实施,备齐用物到病人床旁。核对再次向病人和家属解释取下眼镜或义齿摆体位铺治疗巾，放弯盘湿润鼻腔开治疗巾，带无菌手套检查并润滑胃管插胃管，观察,确定胃管在胃内妥善固定注入少量温开水鼻饲鼻饲完毕再注入少量温开水纱布包胃管末端，固定协助清洁口鼻腔整理用物洗手，记录,前,基本饮食,鼻饲术操作演示,前,基本饮食,鼻饲术操作要点,体位：半坐位或坐位，无法坐起者右侧卧位，昏迷患者去枕平卧位，头向后仰长度：前额发际至剑突，一般4555cm，若胃管留置可向深部再插入约10cm。胃管插入约1015cm时，清醒患者嘱患者做吞咽动作，昏迷患者将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄。若在插管过程中若出现恶心呕吐、可暂停插管，嘱患者做深呼吸。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。,前,基本饮食,插管过程中三种困难的原因及处理,前,基本饮食,确定胃管在胃内方法,用注射器抽吸胃内容物；向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声；将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出。,前,基本饮食,肠内营养护理要点,速度：速度由慢到快，初始速度20ml/小时，根据病人的耐受性逐日递 增至100ml/小时。温度：使用加热器维持在37左右。浓度：由低到高，开始时等渗盐水或生理盐水 250500ml，24 小时后 肠内营养专用制剂500-1000ml/天。体位：床头抬高30-45度。冲管：每次在输入肠内营养前后，输入过程中4小时/ 次用30ml 的温 开水行脉冲式冲管。导管给药时药物一定要研磨完全，给药后立即