椎间盘疾病的微创治疗

椎间盘疾病的微创治疗,早在公元前4世纪，古希腊医学家Hippocrates就告诫医生“不要做得太多”。我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，这里面已孕育着微创意识的萌芽。近代骨科学中许多理论无不渗透着微创意识,微创骨科意识,5,微创骨科观念,微创融合观念,微创技术,微创技术是一个广义的概念，它包含着内镜、腔镜、介入、小切口、显微外科、定向引导、自动化等技术,其内涵是以人为本的医疗理念.,60年代,70年代,80年代,90年代,90年代末,21世纪,微创设备,手术机器人,C形臂实时X线机,颈椎间盘穿刺,颈动脉、气管和食管潜在间隙是颈椎间盘穿刺的理想部位,微创通道的建立,腰椎间盘穿刺,经安全三角区行穿刺,该区域由脊神经根、下一椎体上缘、上关节突及横突构成.椎间盘纤维环在此区域无骨性结构覆盖,而脊神经根大部分被关节突、椎弓根和横突遮挡而避免损伤,化学髓核溶解术,是应用药物溶解椎间盘的髓核和纤维环，解除椎间盘对神经根的压迫而治疗椎间盘突出症的一种方法,治疗机制,胶原酶,蛋白多糖解聚,木瓜酶,溶解胶原蛋白,溶解髓核,临床30年,良好率达7080,严重并发症:过敏、截瘫、急性横断性脊髓炎,溶解髓核及纤维环,溶解纤维环的能力大于髓核对临近组织无损害,软骨素酶,溶解多糖侧链,降低髓核水含量,动物实验效果显著,且毒性小,但尚无临床应用,化学髓核溶解术,盘内髓核溶解术,盘外髓核溶解术,近期疗效高,远期疗效偏低,并发症:1.过敏反应.2.神经损害.3.椎间隙感染.4椎间隙或椎管狭窄,美国已于1999年10月停止使用此技术运用于临床,70年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割,经皮椎间盘髓核切吸术,在电视透视的引导下，将切吸设备经皮穿刺到突出间盘的椎间隙内，将椎间盘部分髓核吸出，减轻椎间压力，使突出的髓核组织还纳复位，解除对神经根的压迫.优点:创伤小、副作用少、疗效好，术后即可缓解疼痛，术后两天即可下地行走。,经皮激光椎间盘减压术,利用激光高能量产生局部生物学效应,使突出的纤维环和髓核汽化、变性、消融,降低椎间盘内部压力,缓解和消除其对神经根和周围痛觉感受器的刺激或压迫,从而使临床症状缓解,特点 :1.激光能量比较容易控制，治疗效果好。2.可将200600um可屈光纤传递至深部组织，直达椎间盘内部，作用确实。3.穿刺针细，医源性损伤的发生概率极少，安全性能好,禁忌症:1.合并明显颈椎管狭窄者。2.合并部分瘫痪或瘫痪者。3.钙化型颈椎间盘突出或并有后纵韧带骨化者。4.有颈椎手术史或颈椎骨折脱位者。,臭氧髓核消融术,优势:1.臭氧极不稳定（半衰期20min),易分解O2和O-，而O-又相互结合成O2，故不造成二次污染。2.臭氧髓核组织破坏力强，对纤维环及其它组织无影响3.臭氧价格低廉，无需昂贵设备，可在门诊治疗，大大降低费用4.臭氧本身就有消毒杀菌抗病毒作用，极大降低术后感染概率。,并发症:1.有23%的病人术后症状和体征反跳,注入臭氧后12周又出现术前症状和体征，多数在1530d逐渐缓解，少数需应用非甾体类止痛药，个别者行开窗减压。2.臭氧切勿吸入肺内，它可损伤上呼吸道纤毛，细支气管和肺泡。 3.臭氧有激活体内新陈代谢作用，故禁忌用于甲状腺功能亢进及蚕虫病,等离子射频髓核消融术,利用双极射频所产生的能量，从而产热(70)使组织收缩或止血作用实现热凝封闭。应用40的低温射频能量，在椎间盘髓核内部切开多个槽道，移除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核重塑并配合70热凝封闭，使髓核组织内的胶原纤维汽化，收缩和固化，缩小椎间盘的总体积，而降低椎间盘内压力，减轻突出间盘组织对神经根的牵张和压迫。以缓解消除症状达到治疗目的。,优势:1.安全性高：等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。 2.创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。 3.如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。,臭氧溶核术与胶原蛋白酶溶核术重叠,经皮激光椎间盘减压术与臭氧溶核术重叠,重叠方法是对微创手术治疗颈，腰椎间盘源性疾病提出的一个新概念。针对某一椎间盘病变，根据其特点部位采用两种甚至三种（一般为两种）经皮穿刺技术，发挥各自的治疗优势，扩大了手术适应症，减少了并发症，治疗效果相加，优化医疗资源。,等离子射频消融髓核成形术与臭氧髓核消融术重叠,椎间盘突出症的重叠疗法,射频消融髓核成形术，可使突出物的髓核缩小固化，椎间盘内压降低，解除了对神经根硬脊膜以及脊髓的压迫，改善了局部循环，减轻了炎症反应.臭氧破坏突出的髓核细胞，氧化髓核中的蛋白多糖致髓核失水萎缩，减轻神经根水肿等使神经元释放脑啡肽而镇痛。,髓核汽化椎间盘内压降低，同时汽化过程中产生的热能及其传播,直接破坏椎间隙中的感受疼痛的窦神经纤维，有良好的止痛作用。臭氧氧化髓核中的蛋白多糖使其渗透压降低，水分丢失，髓核萎缩，进一步缓解或消除突出物