宫颈癌

宮頸癌,郑振华2017.10.23,流行病學,1. Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015J. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115132.,病因,病因尚未完全明確；可疑因素有：病毒病因，HPV病毒感染；早婚、早育；多產；宮頸創傷；性生活紊亂；包皮垢刺激；激素失調等。,HPV,80%的女性在一生中會有一次感染，病毒通常會在8到12個月被免疫系統清除。只有少數免疫機能比較弱的女性，造成HPV持續感染。由於HPV疫苗只能預防HPV感染，不能治療。所以，一般11-12歲時接種。持續高危HPV16、18、31、33、45型等感染宮頸上皮內瘤樣病變浸潤癌。,組織學,組織學分布,蔓延與轉移,原位癌演變成浸潤癌一般需要5-20年；一旦形成浸潤癌，生長過程中即可向鄰近組織侵犯,前穹窿,後穹窿,陰道前壁,陰道後壁,突破子宮峽部,經陰道黏膜、黏膜下層、肌層向陰道浸潤,經子宮內膜、肌層、淋巴管向宮體浸潤,盆腔組織輸尿管膀胱三角區子宮骶骨韌帶直腸,突破肌層,分期,Cervical cancer stage IB,Cervical cancer stage IIA,Cervical cancer stage IIB,Cervical cancer stage IIIA,Cervical cancer stage IIIB,Cervical cancer stage IVA,WHO Library Cataloguing-in-Publication Data,一（6） 宮頸癌分期（FIGO分期）, 腫瘤嚴格局限於宮頸(擴展至宮體將被忽略)A 鏡下浸潤癌。間質浸潤5 mm，水準擴散7 mm A1 間質浸潤3 mm，水準擴散7 mmA2 間質浸潤3 mm，且5 mm，水準擴展7 mm B 肉眼可見病灶局限於宮頸，或臨床前病灶Ia期b1 肉眼可見病灶最大徑線4 cmB2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cm 腫瘤超過子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3A 無宮旁浸潤A1 肉眼可見病灶最大徑線4 cmA2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmB 有明顯宮旁浸潤 腫瘤擴展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和 (或)引起腎盂 積水或腎無功能者A 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁B 腫瘤擴展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能 腫瘤播散超出真骨盆或(活檢證實)侵犯膀胱 或直腸粘膜泡狀水 腫不能分為IV期A 腫瘤播散至鄰近器官（腫瘤侵及膀胱及直腸粘膜）B 腫瘤播散至遠處器官,治療,术后放疗指征,2014 CSCO 厦门,关于新辅助放化疗讨论-中山大学 林仲秋,新辅助放化疗并不能提高总生存率；NACT后手术并不比术后+辅助治疗效果好；巨块肿瘤或腺癌对NACT反应率较低；NACT近期有效率70-80%，但是没有预测化疗疗效的标志物；NACT混淆手术切除标本的病理因素，评价术后中危因素的指标复杂化；可能导致部分患者过度治疗。NCCN从来不推荐新辅助放化疗；FIGO 2006指南有推荐新辅助放化疗； 2012/2015版不推荐；,放射治疗,外照射近距离照射,外照射,2011 RTOG、NCIC、ESTRO、JCOG,淋巴结引流区,髂总淋巴结引流区髂内淋巴结引流区髂外淋巴结引流区闭孔淋巴结引流区骶前淋巴结引流区或/和腹主动脉旁引流区如果阴道下1/3受累，可考虑腹股沟淋巴结引流区预防。,RTOG0418 IJRTBP，63: 16041612,PTV外放,PTV=CTV+15mm（宫颈）PTV=CTV+10mm（子宫）PTV=CTV+7mm（其他）,RTOG 剂量指南,内照