水疱

麻疹（measles)病人的护理,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,2,麻疹病人的护理,概述麻疹的病原学、发病机制及病理临床表现诊断要点流行病学及预防治疗与护理,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,3,概 述,麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病(Measles is an acute respiratory contagious disease caused by measles virus )。临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinical features: fever, upper respiratory inflammation, conjunctivitis, Kopliks spots and generalized maculopapular rash)。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,4,麻疹的病原学、发病机制及病理,病原麻疹病毒(measles virus)属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型( RNA-containing virus of the Paramyxovirus family ,only one serotype)麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存(Measles virus are rapidly inactivated by heat,light , and all kinds of desinfectant,but can be stored indefinitely at low temperature)。存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(During the prodromal period and eruption period,it is found in sections of conjunctiva, nose , pharynx ,trachea and so on)。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,5,麻疹的病原学、发病机制及病理,发病机制,鼻、咽 短期繁殖病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期大量繁殖 局部症状 血流 （第二次） 前驱期 全身症状,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,6,麻疹的病原学、发病机制及病理,病理变化特征当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞及形成多核巨细胞。麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。非特异免疫力和免疫反应降低。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,7,典型麻疹(Typical measles)的临床表现,潜伏期(Incubation stage)一般为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升前驱期 (Prodromal stage)指从发热至出疹,一般为3-4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎 、 麻疹粘膜斑(Kopliks spots),2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,8,Kopliks spots(麻疹粘膜斑),时间：发疹前24 48小时出现；位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1的灰白色小点，外有红晕；发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,9,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,10,典型麻疹,3.出疹期 (eruption stage)在发热3-5天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,11,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,12,典型麻疹,4.恢复期(convalescent period) 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经710天消失5.并发症(complications)肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,13,诊断要点,麻疹接触史(exposure to measles previously)典型临床表现(typical clinical manifestations)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,14,麻疹的流行病学及预防,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,15,麻疹的流行病学及预防,流行病学 传播途径： 主要是呼吸道飞沫传播。,预防 切断传播途径：实行“三门”病人住所、衣物按规定消毒。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,16,麻疹的流行病学及预防,流行病学,预防保护易感人群：主动免疫(active immunization)，被动免疫(passive immunization)。,易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感。易感者： 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,17,治疗与护理,无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。一般治疗: 给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和对症治疗 ：高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,18,麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( ) A 发热3-5天 B 有卡他症状 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史,麻疹提问1,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,19,麻疹提问2,麻疹最常见的并发症是： A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核病恶化,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,20,病例分析,男性患儿，7岁，以“发热、咳嗽、咽痛3天，皮疹1天”主诉入院（3月27日）。3日前患者出现咳嗽、咽痛、流涕，无明显发热，认为“感冒”，服用“板兰根”冲剂等中药治疗。2日前上述症状加重，高热39，周身不适，门诊对症治疗效果不佳，以“发热待查”收住。麻疹接触史不详。 查体：T 39.1，P110次分，BP11080mmHg，急性病容，两眼结膜充血，口腔粘膜充血，双侧近臼齿颊粘膜处可见密集的细沙样灰白色小点，绕以红晕。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大、充血。面颈躯干及四肢可见有红色斑丘疹，大小不等（直径15mm），部分融合。两肺呼吸音粗慥未闻及啰音，心率较快，律齐。 辅助检查：WBC6.5X109L，N75，L25,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,21,病后第四天，T 39.4，面部皮疹变暗，四肢远端皮疹增多，密集融合，色泽鲜红，疹间仍见正常皮肤。咳嗽频繁，两肺呼吸音粗慥，闻及少许啰音，伴轻度腹泻。XRay两肺纹理增粗。第6天，体温开始降至正常，精神食欲好转，咳嗽减轻，咽痛消失，肺部呼吸音正常，皮疹开始消退，颜色暗淡。住院第7天，一般情况好转，皮疹完全消退见淡褐色色素沉着。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,22,病例分析,男性患儿，4天，出生后第四天发现躯干部有散在淡红色斑丘疹（直径12mm），渐满布全身且部分融合，压之褪色，持续3天后消退。出疹期间T 38左右，微咳，大便稀，每天45次。口腔粘膜光滑，咽部轻度充血。患儿系第一胎，足月顺产，出生体重3400g，发育正常，无畸形。出生当日肌内注射胎盘球蛋白2ml。其母于患儿出生前7天因发热咳嗽3天，出疹1天住院，确诊麻疹。,水痘和带状疱疹Varicella & herpes zoster,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,24,水痘和带状疱疹,概念病原学流行病学发病机制（病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内）临床表现实验室检查诊断要点治疗与护理预防,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,25,概 念,水痘及带状疱疹是由同一种病毒（VZV)引起的两种不同表现的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起的带状疱疹。水痘为小儿常见急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。带状疱疹多见于成人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,26,病原学,Varicela-zoster virus (VZV)与单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及EB病毒同属疱疹病毒科；核心为双链DNA在体外抵抗力弱，不耐酸、不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在疱液中-65可长期存活人是该病毒唯一已知自然宿主,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,27,流行病学,传染源病人是唯一的传染源病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中出疹前一天至疱疹完全结痂均有传染性易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹传播途径（直接接触、空气飞沫传播、接触污染的用具、输血传播及母婴传播）易感人群：普遍易感,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,28,临床表现,水痘潜伏期：14日（12-21日）前驱期（1-2日）：轻微的病毒血症 出疹期：皮疹特点皮疹形态：红斑疹 红色丘疹 疱疹皮疹分布：分批陆续出现，每批历时1-6日；呈向心性分布（躯干头面部四肢近端四肢远端）发展过程：斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段带状疱疹：发疹前：局部瘙痒、感觉过敏、局部淋巴结肿痛、低热及全身不适发疹：沿神经分布区皮肤，多限于身体一侧,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,29,水痘,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,30,水痘,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,31,水痘,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,32,水痘,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,33,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,34,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,35,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,36,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,37,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,38,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,39,带状疱疹,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,40,实验室检查,疱疹刮片病毒分离免疫学检测病毒DNA检测,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,41,治疗与护理,一般治疗与对症治疗抗病毒治疗（阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素）防治并发症,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,42,Treatment,Varicella Antiviral therapy ：acyclovir 20mg/kg/d 5days ,not routinly recommendedTopical antipruritic lotions（局部外用止痒剂）Herpes ZosterGeneral therapy：Restrict physical activities，Local applications of heat，Topical anesthetics（麻醉）, antipruritic lotion, topical antiviral agentsVesicular stage: cool compress,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,43,Antiviral therapy: reduce the duration of pain Start preferably within the first 3 or 4 daysSevere cases: intravenous therapy (acyclovir, 5mg/kg, tid)Zoster associated painDrug therapy: simple analgesics（镇痛剂） like aspirin Local anesthetics: 10% lidocain,伤寒(Typhoid Fever）,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,45,伤寒(Typhoid Fever）,伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,46,病 原 学,病原体： 伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。呈短杆状，长13.5um，宽0.50.8um，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素，在本病发病过程起重要作用。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,47,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,48,主要抗原有：（1）菌体“0”抗原诱生相应 “O”抗体（2）鞭毛“H”抗原诱生相应 “H”抗体（3）表面“Vi”抗原诱生相应 “Vi”抗体,病 原 学,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,49,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,50,测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,51,三、流行病学,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,52,三、发病机制、病理解剖 与临床表现,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,53,伤寒沙门菌 胃（胃酸杀灭作用） （未被胃酸杀灭者） 小肠（碱性环境、胆汁、营养物质） 繁殖 肠粘膜 淋巴管 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 继续繁殖，经胸导管 血液循环（第一次菌血症、潜伏期）,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,54,伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖再次进入血流引起第二次菌血症（释放内毒素，产生临床症状）,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,55,(一)、病理：伤寒的病理特点：为全身单核吞噬细胞系统的增生反应。其中以肠道淋巴组织、特别回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最显著。根据这一病理特点，按肠道淋巴组织病变的进程各阶段与产生相应临床表现来讨论。伤寒整个病程为五周：,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,56,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,57,第一周 第二周 第三周 第四周 第五周淋巴组织增生肿胀 肿大淋巴结 坏死组织脱 溃疡愈合呈钮扣样突起 发生坏死 落形成溃疡 不留疤痕 （二）临床表现：典型临床经过可分四期：1.起病大多缓慢发 1.高热、多呈 除第2周典型 1.体温开始 1.体温恢复 热体温呈阶梯形 稽留热型。 临床表现外， 2.食欲好转 正常。 上升，5-7天内达 2.相对缓脉 讨论并发症 腹胀逐渐消 2.食欲好转。39-40，热前可有 3.NS中毒症状 1.肠出血： 失，肿大的 3.1个月左右 畏寒、但无寒战。 4.消化道症状 少量出血 脾脏开始回 完全康复。 伤寒不寒战、寒 5.皮疹 大量出血 缩。 战不伤寒。 6.肝脾肿大 2.肠穿孔 本期仍可出2.消化道症状：食 7.中毒心肌炎 3.中毒心肌炎 现各种并发 欲减退、腹胀。 症。3.全身不适、乏力4.咽痛、咳嗽等。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,58,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,59,肠出血：为较常见的严重并发症。肠穿孔：最严重的并发症。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,60,实验室检查： 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周1.WBC、 1.WBC、 1.WBC.E.N 1. 血培（-） 肥达 E、N。 E、N 并发症时则 2.骨髓培（+） 反应2.肥达反应 2.肥达反应 2.肥达反应 3.肥达反应 （+） （-） （+） （+） （+）3.血培养 3.血培养 3.血培养 4.粪、尿培 80-90% (+） 80-90%（+） 50%（+） （+）4.骨髓（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓培（+） 5.粪、尿培（ + ）,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,61,临床类型,1.轻型：发热38左右，全身毒血症状轻。病程短，1 3周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药 物治疗者。病情可较轻，年幼儿童多呈轻型。2.普通型：具有上述典型临床过程者。3.迁延型：起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫 力低下，发热持续长，可达5周以上，甚至 数月之久。驰张或间歇热型，肝脾肿大较显 著。常见于合并慢性血吸虫病者。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,62,临床类型,4.逍遥型：毒血症状轻。病人照常生活、工 作而未察觉。部分病人以肠出血 或肠穿孔为首发症状。5.暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒 、高热、休克、中毒性脑病、中毒 性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,63,复发：少数患者退热后13周，临床症状 再现，血培养再度阳性，称为复发。再燃：部分患者在病后2周体温开始 下降尚未恢复正常时，体温又再上 升，持续日后才回到正常， 血培养阳性，称为再燃。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,64,五、实验室检查：,1.血象：WBC数减少，一般在3109/L,中性 粒细胞减少，这可能由于： 骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制。 粒细胞分布异常。 粒细胞破坏增加。嗜酸性粒细胞减少或 消失。在退热和病情好转后逐渐回升至 正常范围。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,65,2.伤寒沙门菌培养： 血培养。 骨髓培养。 粪便培养 尿培养 十二指肠引流胆汁培养 玫瑰疹吸取物培养。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,66,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,67,3.肥达反应（Widal reaction,WR）：（1）评价肥达反应结果时应注意以下6点： 抗原抗体的直接凝集反应 滴度：“0”抗体凝集效价在1/80或以上 “H”抗体凝集效价在1/160或以上 “AH”抗体凝集效价在1/80或以上 “BH”抗体凝集效价在1/80或以上 “CH”抗体凝集效价在1/80或以上,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,68,“O”、“H”抗体的区别,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,69,近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗 体普遍增高（6月内）：“O”“H” “AH”“BH”。免疫学上的回忆反应：既往患过伤寒、副伤寒、 或曾接受过菌苗预防接种者，因其他感染发热 时，可使已消失的“H”抗体再度出现。动态观察：间隔5-7天重复采血试验，如凝集效 价随病程延长而逐周增高，特别是超过4倍的 升高，对诊断更有帮助。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,70,（2）肥达反应假阴性：,1.早期第一周，抗体尚未产生。2.全身情况差，免疫功能低下或免疫球蛋白 缺乏者，而影响抗体产生。3.早期应用有效抗菌药物，病原菌清除早、 抗体效价可能不高。4.有10%30%的病人肥达反应始终呈阴性。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,71,（3）肥达反应假阳性：,1.某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核 病、风湿病、溃疡性结肠炎等。2.免疫学上的回忆反应。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,72,四、其他检查：,近年来建立了一些新的免疫学诊断方法，检 测伤寒沙门菌抗原、抗体、有如下几种：1.ELISA法：检测伤寒沙门菌抗原，亦可用本法 检测IgM或IgG型抗体，有助于早期诊断。2.被动血凝试验（PHA）：用伤寒沙门菌菌体抗 原致敏红细胞，使之与被检血清标本反应，观 察红细胞凝集的情况判断有无伤寒特异性抗体 存在。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,73,3.对流免疫电泳（CIE）4.协同凝集试验（CoA）5.免疫荧光试验（IFT）6.近期随分子生物学技术发展：利用DNA探针或 PCR技术检测伤寒沙门菌的方法也有报道。这些 技术敏感度高，临床常规应用还有很多问题有 待解决。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,74,六、诊断与鉴别诊断：,（一）诊断： 1.流行病学资料：流行地区、流行季节、 既往史，预防接种史与患者接触史。 2.临床表现 3.实验室检查,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,75,确诊伤寒以检出致病菌为依据,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,76,鉴别诊断,1.病毒感染2.疟疾3.钩端螺旋体病4.流行性斑疹伤寒5.粟粒性结核病,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,77,鉴别诊断,6.革兰阴性杆菌败血症： 起病多急骤、发热常伴有寒战、多汗。 约40%发生早期休克，且持续时间较长。 可发现有胆道、尿路、肠道等原发感染灶。 白细胞总数正常或稍低，常伴有核左移。 血培养可发现致病菌。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,78,鉴别诊断,7.恶性组织细胞病 多见于青壮年，起病急，不规则长程高。 进行性贫血，出血。 淋巴结肿大，脾肿大较明显，病情进展快，病 程约数月。 外周血象出现全血细胞减少 抗菌素治疗无效。 骨髓的细胞学检查可发现恶性组织细胞。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,79,七、治疗,（一）一般治疗： 1.隔离与休息：患者应按肠道传染病隔离 处理；严格卧床休息；排泄物应彻底消 毒。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,80,2.护理与饮食：,注意观察T、P、BP、腹部情况及大便性状变化。注意保持口腔及皮肤清洁，注意经常改变体位，以防褥 疮和肺部感染。应给予营养丰富、易于消化的流质或半流质饮食，多进 水、必要时静脉输液维持足够热量与水电解质平衡。恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭或软饭，然 后逐渐恢复正常饮食。切忌过急、饮食不当，有可能诱 发肠出血、肠穿孔。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,81,3、对症处理：,高热的处理：高热时酌用冰敷、酒精擦身等物理降温方法、不 宜用大量 退热剂，以免虚脱。烦躁不安者，可用安定等镇静剂。便秘的处理：以生理盐水低压灌肠，或开塞露入肛，禁用泻药腹胀的处理：可用松节油涂敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明毒血症状严重患者：在足量、有效抗菌治疗同时，可加用肾上 腺皮质激素以减轻毒血症状。地塞米松静滴：2-4mg,每日一次 ，疗程1-3d,腹胀显著者慎用，以免诱发肠穿孔或肠出血。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,82,（二）病原治疗,1.喹诺酮类：合成的抗菌药物，抗菌谱广，杀菌作用强、作用机制：抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，因此对伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）均有强大的抗菌作用，药敏率高。临床列为首选药物。（1）氧氟沙星（ofloxacin）：200mg,每日3次口服。（2）左旋氧氟沙星(Levofloxacin):0.2g,每日2次口服（3）环丙沙星（Ciprofloxacin）:0.25g,每日3-4次口服。（4）诺氟沙星（Norfloxacin）:400 mg 每日3-4次口服， 体温正常后继服用10-14d。用药后一般在3-5d 左右内退 热。副作用可有胃肠不适，失眠等。孕妇与儿童不宜应用。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,83,（二）病原治疗,2.氯霉素（Chloromycetin）:对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌株所致的伤寒散发病例，氯霉素仍为有效药物。用法：成人每天1.5-2g,分3-4次口服，退热后减半，再用10-14d,总疗程为2-3周，必要时可用静脉滴注给药。氯霉素治疗期间，应严密观察血象的变化，尤其粒细胞减少的发生。偶可引起血小板减少，再生障碍性贫血及中毒性精神病。耐氯霉素的病例，感染的伤寒沙门菌属于多重耐药伤寒沙门菌。这种多重耐药性系由耐药性R质粒介导。,2017/12/11,西安交通大学医学院护理系吕爱莉,84,3.头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外具有强大的抗沙门菌作用，临床应用也有良好的效果，孕妇与儿童亦可选用。,（1）头孢哌酮（Cefoperazone,Cefobid）: 每日剂量2-4g, 分2次静脉注射、疗程10-14d. (2)头孢他啶（Ceftazid