提高对老年人上消化道出血的认识与救治

1 / 3提高对老年人上消化道出血的认识与救治【摘要】加强对老年人上消化道出血的认识与救治是十分重要的。一是早期认识老年人消化系统功能特点及维护胃肠屏障功能在综合治疗中的作用；二是确立胃镜对老年人上消化道出血诊疗中的绝对地位；三是采取多种治疗监护重症,提高老年人上消化道出血的生存率。 【关键词】老年人上消化道出血临床特点救治原则 上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血,出血急,临床表现多不典型,伴随疾病多,病死率极高。老年人消化系统屏障功能较差:有动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,均加重出血。加强对老年人上消化道出血病因认识,有助于提高本病的诊断与治愈率。我院从 2000 年 7 月至 2016 年 10 月共收治 166 例上消化道出血患者,年龄均在 60 岁以上,现将诊治体会报告如下: 1 临床资料 一般资料本组病例共 166 例，女性 42 例，男:女为 3:1，年龄 60 至 85 岁，其中 60 至 75 岁范围 142 例。临床表现:呕血伴黑便者 105 例，便黑者 48 例，仅呕血者 13 例，伴上腹痛者 9 例，腹胀 23 例，腹水 18 例，腹块 4 例，黄胆9 例。 2 / 3辅助检查:急诊胃镜检查 8 例，72 小时胃镜检查 98 例，钡餐检查 16 例，B 超检查 32 例，CT 检查 18 例，确诊出血病因 16 例，原因不明 5 例，胃溃疡 15 例，十二指肠溃疡17 例，复合溃疡 13 例，食管溃疡 4 例，各种胃炎 33 例，肝硬化、胃底静脉曲张 20 例，胃癌 29 例，食管癌 4 例，贲门癌 6 例。 2 治疗及结果 对于出血量大者积极补充血容量,输血,纠正酸碱失衡及电解质紊乱。依据不同病因选用 H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂,立止血。食管胃底静脉曲张者用垂体后叶素加酚妥拉明等血管扩张剂，主张同时舍下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。老年人及心功能不全者输血输液不宜过快，否则导致肺水肿，最好进行中心静脉压测定。如血源困难,可与右旋糖酐或其他血浆代用品,但右旋糖酐 24 小时内不超过1000ml,以免抑制网状系统,加重出血。质子泵抑制剂奥美拉唑 40-80静脉点滴或静脉注射。H2 受体拮抗剂西咪替丁每日 3-4 次,或雷尼替丁每日 3-4 次,每次 400静脉注射。主张用生长抑素,可减少内脏血流量 30-40%。对上消化道出血的止血效果好,一般用奥曲肽,可用加入 10%GS100ml 静脉注射,继以每小时 25-50ug 加入 10%GS1000ml 中静脉点滴24 小时，三腔气囊压迫止血一般不用。能耐受胃镜检查经纤维内镜下止血,由内镜高频电凝止血或激光止血适宜于不3 / 3宜手术的高危患者，特别是血管硬化不宜止血的老年患者。手术治疗,胃、十二指肠大出血患者,早期手术可降低死亡率，尤老年人,不宜止血又易复发,更宜早期手术,如并发溃疡穿孔,幽门梗阻或恶变者宜及早手术。 3 讨论 老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因,由于老年人患动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,病灶易出血，出血不易止血1。老年人常合并心，脑，肾等重要器官的器质性病变,病死率高，本组中老年人上消化道出血的死亡率达%,明显高于年轻人，对于老年人上消化道出血应及时做胃镜检查或胃肠造影检查,防止漏洞2。老年人服用阿司匹林,也是重要诱因。阿士匹灵及其他非甾体类药物对胃粘膜有明显损害作用。老年人胃粘膜呈退行性病变,及易损害3。老年人上消化道出血的临床表现不典型,腹痛程度轻，无规律性,少有反酸。这可能与老年人反应迟钝有关。同时并有胆痛或胸