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学习行为态度评价问卷参考模板 基本信息 姓名刘燕性别女年龄 34 学历研究生职称二级教龄6 年 学科数学学段小学低段年级 班 二年级 背景分析 教学内容 评价情境 在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定 一堂课 一单 元的课 一次活动 一项任务 一次活动 评价内容 对学生哪些方面的行为态度进行评定 内容 方法过程 师生 关系 师生关系 评定目的 评价结果主要用于什么 课前学情分析 了解课后达标情况 学情分析 问卷 检核表设计 学生数学学习状况调查表 1 我对所学的科目 都喜欢 都不喜欢 只喜欢其中的一 两个科目 2 在学习过程中 我 成功的感受 经常有 没有 偶尔有 3 在学习活动中 当我遇到困难时 我会 努力克服 破罐破摔 无所谓 4 不管我现在的学习成绩怎样 我 我一定能学好 相信 不相信 不肯定 5 在学习过程中 遇到我不懂的地方 我 提出疑问 会 不会 6 在课堂上 我 回答老师的提问 或与同伴讨论某一个问题 愿意 不愿意 无所谓 7 上课时 最令我开心 掌握了本节课的知识 得到老师或同伴的表扬和鼓励 无所谓 8 在课间或课外 在学校或校外 我 和别人谈论一些有关学习的话题 愿意 不愿意 无所谓 9 学习时间稍长或作业较多时 我会 感到很心烦 虽然不高兴 但还是能坚持完成 主动抓紧时间完成任务 10 对待考试 我会 很紧张 无所谓 有信心 不紧张 附 1 积极行为评价单示例 请你阅读每项表述 并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画 编号 评价项评价项 用第一人称的陈述句 A 非常 同意 B 比较 同意 C 不确 定 D 比较 不同 意 E 非常 不同 意 举例 1这堂课我会积极举手争取回答问题 举例 2我独立完成了本课的作业题 1我很喜欢上数学课 2在数学课上我很喜欢举手回答问题 3课堂有不会的问题我会举手问老师 4我能自己完成课堂和家庭作业 5我喜欢做数学作业 6 7 小计 总计 注 如需量化可以将 A 赋分 5 分 B 赋分 4 分 C 赋分 5 分 D 赋分 5 分 E 赋 分 5 分 附 2 消极行为评价单示例 请你阅读每项表述 并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画 编号 评价项评价项 用第一人称的陈述句 A 非常 同意 B 比较 同意 C 不确 定 D 比较 不同 意 E 非常 不同 意 举例我这堂课没有注意听讲 举例课堂讨论时我一言不发 1老师说话我不喜欢听 2数学课没有意思 3老师讲的我太快 我听不懂 4老师提问 会的我也不想举手回答 5会做 但不喜欢做数学作业 6不会做 家长不帮我辅导 7 小计
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