免疫治疗的进展

,免疫治疗的现状及进展,潍坊市人民医院变态反应科,一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）,2,一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）,3,过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高,我国过敏性鼻炎的自报患病率为11.1。全球儿童哮喘患病率 3.329，我国1990年儿童哮喘患病率 0.91，2000年增长至1.5,李兰等，成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会卫生经济学分析。四川医学2011年9月第32卷(第9期),Purkey MT, et al. Int Forum Allergy Rhinol, 2013; 3:519531.,SIT的疗效已被大量研究证实,药物经济学研究,在我国，治疗费用高一直是限制SIT临床应用的重要原因开展SIT与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要,SIT 较其他治疗可降低医疗成本,特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访18个月）,Cheryl S. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1084-91,SLIT- 药物经济学研究,前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨过敏的成人哮喘患者70例，其中SLIT组50例，对照组20例，在SLIT治疗2年后进行评估，并继续随访至第5年在第一年SLIT+药物治疗组的平均年花费明显高于药物治疗组，随后开始减低，在5年观察期结束时明显低于对照组,Arino e.a. Ann Allergy Asthma Imm 2009;103:254-9.,SCIT- 药物经济学研究,回顾性分析102390例新诊断的过敏性鼻炎儿童患者（18岁）的佛罗里达州医疗索赔数据，其中 3048例接受特异性免疫治疗。结果显示尽管仅16%的患者完成3年的SIT治疗，但是与接受SIT治疗前费用比较SIT治疗后患者的经济负担明显减少,Hankin et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:227-32,SCIT- 药物经济学研究,大样本回顾性配对队列研究 ，SIT组2771例过敏性鼻炎患者接受18个月SCIT治疗与对照组比较，SICIT治疗显著减少患者的经济负担,Hankin et al. Ann Allergy Asthma Imm 2010;104:79-85,结论,国内外研究表明，SIT疗效优于药物治疗药物经济学研究均证实SIT（无论SLIT还是SCIT）的成本高效益目前有关SCIT和SLIT对比的药物经济学研究尚少，有待更多数据证实,结论：SIT临床获益优于药物治疗,一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）,13,长期疗效：成人中持续15年的疗效,EAACI Congress 2014,长期疗效：预防新发致敏原,新发致敏原比例（%）,Des Roches A, et al. J Allergy Clin Immunol.1997Apr;99(4):450-3.Pajno GB, et al. Clin Exp Allergy.2001Sep;31(9):1392-7.Purello-DAmbrosio F, et al. Clin Exp Allergy. 2001 Aug;31(8):1295-302.Eng PA, et al. Allergy.2002Apr;57(4):306-12Mller C, et al. J Allergy Clin Immunol.2002Feb;109(2):251-6.,SCIT的安全性来自AAAAI和/或ACAAJ成员2008-2011年的数据,在适当的1890万例注射中，无因SCIT导致的死亡96%的全身性不良反应为1级或2级，而总体全身不良反应发生率为0.1%/注射“根据近期美国和欧洲文献，观察到SCIT相关死亡发生率降低。在过去4年中，无一例被记录。”,SCIT的安全性来自美国的数据,来自美国监测研究报告的SCIT相关死亡人数,Kannan JA, Epstein TG. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:381-388,波兰SCIT的药物经济学研究,79例花粉过敏者（17-59岁）接受SCIT治疗达3年从社会角度观察使用SCIT治疗过敏性鼻炎及伴发的过敏性疾病之前和之后的直接年费用（包括药物治疗和医生门诊的费用）,免疫治疗方案,常规治疗阶段 维持治疗阶段维持剂量：个体化疗程：3-5年，症状减轻或消失后1-2年停药复发再次治疗：延长维持治疗1年无效：停药,19,免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）,20,普通敏感患者治