胃痛

第五节 胃痛(stomach pain) 教学课时：01学时目的要求：掌握概念、针灸治疗方法。重点：针灸治疗方法。难点：概念、辩证治疗。,一、概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。因其疼痛近于心窝部，古人又称作“心痛”，实则多指胃痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。素问六元正纪大论说：“民病胃脘当心而痛。”医学正传说：“古方九种心痛。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。” 二、现代医学范围消化性溃疡、急慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂、胃痉挛等疾病引起的胃脘痛者，可参照本节论治。,临床诊断胃不适伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病;假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方(靠近心窝处)处。如果将肚子划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰等疾病引起，所以还需要以疼痛的时间、伴随症状等，作为判断的准则。,检查胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散糜烂，常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要胃窦部。,三、病因病机胃痛的发生主要是胃失和降，气机郁滞，“不通则痛”；或者胃失温煦、濡养，“不荣则痛”。 外感寒邪，内犯于胃，胃气逆乱；或过食生冷，寒积胃脘，致使胃阳被遏，气机凝滞；或饮食不节，脾运失调，食滞不化；或过食肥甘、辛辣，湿热内郁，胃失和降；或忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞均可致“不通则痛”。素体不足，或劳倦过度，或饥饱失常，或久病脾胃受损，使脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养；或劳倦内伤，久服香燥之品，耗伤胃阴，胃失濡养，皆可致“不荣则痛”。胃痛初起，多因气机阻滞，气滞日久，则可导致气滞血瘀，脉络受损。 本病病位在胃，而与肝、脾关系密切。,四、辨证治疗（一）辨证胃痛以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。1实证：病程较短，痛处拒按，饥时病缓，纳则痛加者。肝胃气滞：胃脘胀痛或攻窜胁背，暧气频作，喜长叹息，每遇情志不畅而痛作或痛甚，舌苔薄白，脉弦者。寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口淡不渴，或渴喜热饮，苔白，脉弦紧者。胃热炽盛：若胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂吐酸，心烦，口苦，舌红苔黄，脉数者。,食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛缓，不思饮食，大便不畅，苔厚腻，脉滑者。瘀阻胃络：胃痛如针刺，或如刀割，痛处固定，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩者。 2虚证：病程长，痛处喜按，饥则痛甚，纳后痛减者。胃阴亏虚：胃脘灼痛隐隐，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数者。脾胃虚寒：胃脘隐痛，绵绵不休，空腹为甚，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水，神疲纳少，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉沉细者。,（二）治则理气、和胃、止痛。取足阳明胃经、足太阴脾经、手厥阴心包经和任脉经穴为主。（三）处方1主穴中脘 内关 足三里 公孙 2配穴肝郁者加期门、太冲；胃寒者加胃俞、梁门；胃热者加内庭、行间；食滞者加下脘、里内庭；瘀阻胃络加膈俞、血海；脾胃亏虚加脾俞、胃俞、章门，若脾胃虚寒再加灸气海、神阙；胃阴不足加太溪、三阴交；胃中灼热加内庭；便血加血海；吐血加郄门、膈俞。胃痛剧烈加梁丘；胁痛，嗳气吐酸加阳陵泉、丘墟；便血加血海。,3方义胃以通为顺，以降为和。中脘为胃之募穴、腑之会穴，可以健运中焦，调理气机；足三里是胃之下合穴，有疏调胃气，降逆化浊，导滞止痛之功效；内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，又为八脉交会穴，通于阴维脉，能调理三焦气机，和胃降逆止痛，公孙为足太阴经之络穴，通于冲脉，能调理脾胃而止痛，公孙、内关相配，善治胸胃疼痛。四穴相配可疏通腑气，和胃止痛。取太冲、期门平抑冲逆之肝气，降逆和胃；取胃俞、梁门散寒止痛；内庭；行间清热泻火，和胃止痛；加下脘、里内庭消食导滞；加膈俞、血海理气活血，通络止痛。,取胃俞、脾俞、章门，健脾和胃，灸之可温中散寒和胃止痛；取神阙、气海针灸并用，壮真元以达温中补虚之效。加三阴交、太溪滋阴养胃，和络止痛。4操作章门、期门及背部腧穴不可直刺、深刺，余穴均常规针刺，实证用泻法；虚证用补法。寒者可加灸，神阙只灸不针。留针20min30min，每日1次。,（四）其他疗法1耳针取胃、肝、皮质下、交感、神门。每次选23穴，留针20min30min，每日1次。2拔罐取中脘、胃俞、气海。针后拔罐，每次留罐10min15min，每日1次，适用于虚寒性胃痛。3穴位埋线取脾俞透胃俞、上脘透中脘、足三里。三组穴位轮流使用，用“0”号羊肠线埋植，每周1次，3周为1疗程，适用于胃、十二指肠溃疡。,4穴位注射取胃俞、脾俞、相应夹脊、中脘、内关、足三里。每次取12穴，选用红花注射液，或当归注射液，或阿托品0.5ml，或1普鲁卡因注射液1ml2ml，注射于上述穴位，每日或隔日1次。5皮肤针取脊柱两侧，重点叩打胸椎512以及颌下部，胸锁乳突肌，上腹部，剑突下，中脘，内关，足三里，肋弓缘密刺23行，及阳性物处。皮肤针中度或较重刺激。,五、按语1针灸治疗胃痛，有明显的镇痛作用，如坚持治疗，亦能取得较好的远期疗效，并可促进溃疡的愈合。2胃痛患者应注意调节饮食，保持精神乐观，如远劳怒，戒烟酒，进食要定时，不宜过快，要少食多餐，可减少复发，促进康复。3胃痛伴溃疡出血及穿孔者，应及时采取急救措施或转科治疗。,4.缓解胃痛的姿势跪姿前倾 双膝跪地，从膝盖到脚趾都要接触到地面，上半身保持直立，双手自然下垂。缓慢坐下，直到体重完全压在脚踝上，双手自然放在膝上，保持正常呼吸。保持该姿势约30秒，放松后再将上半身向前倾。重复做35次。该动作有助于消除胀气、胃肠综合征（如胃肠痉挛、腹泻等），还可强化大腿肌肉。,伏地挺身 俯卧（趴在床或地板上），全身放松，前额触碰地面，双腿伸直，双手弯曲与肩平放，手肘靠近身体，掌心向下。 双手支撑，抬起头、胸部，双腿仍接触地面，直到感觉胸腹完全展开。保持该姿势约10秒钟。重复做35次。这能消除胀气、解除便秘、锻炼背肌，对脊椎矫正有一定的帮助。 站立弯膝 双脚分开与肩同宽站立，双手轻放膝上，身体微向前弯。深吸一口气，吐气时缓慢收缩腹部肌肉，让腹部肌肉呈凹陷状，但不要勉强用力，否则会感到不舒服。保持该姿势520秒，不要憋气，然后顺势将肺部气体排出，放松肌肉。重复47次。这个动作对缓解消化不良与便秘很有帮助。,5.食用猴头菇（又叫猴头菌）。猴头菇既是我国传统的名菜，享有“山珍猴头，海味燕窝”的美誉，又是难得的补品，对人体有助消化、利五脏的功效，特别适用于老年人、体弱者。 猴头菇是治疗消化系统疾病和抑制胃痛的良药。它含有丰富的营养物质，如蛋白质、脂肪、铁、磷、钙、胡萝卜素、碳水化合物、热量等，还含有十六种天然氨基酸，其中有七种是为人体所必需。在临床上用猴头菇片剂来治疗胃炎和溃疡，取得了很好的疗效，尤其