肺功能临床

肺功能检查及其临床意义,基本概念,(一)肺容量1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量.2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气体量.3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气体量.4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气体量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.,5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量)8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量),肺容量示意图,潮气量,补吸气量,补呼气量,残气量,肺总量,肺活量,功能残气量,深吸气量,(二).肺通气量1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率)2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。(重症肺功能损害及咯血病人禁忌.),最大通气量示意图,时间 (12秒),容量(升),3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的关系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。(2)一秒量 (FEV1) ：指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，95%,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验,用力肺活量示意图,一秒量,用力肺活量,容 量,时间,呼气流速容量指标,PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。,呼吸流速容量示意图,流率(升/秒),容量(升),V75 v50 v25,PF,最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 30% 。,PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化),肺功能障碍的评价,通气功能障碍的类型: 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍,正常,限制,混合,阻塞,不同类型通气功能障碍的 流速容量曲线改变,容量(升),流率,(升/秒),通气功能损害程度,分为轻,中,重三度阻塞性通气障碍功能损害:小气道功能异常:FEV1,FEV1/FVC在正常范围,MMEF,FEV50%,FEV75%65%正常预计值; 轻度损害: FEV1正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74-60%之间;中度损害: FEV1 在59-40%正常预计值之间,或FEV1/FVC在59-40%之间; 重度损害: FEV140%或FEV1/FVC40%,上气道梗阻(UAO),上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。,(一) 胸内型UAO,由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 1。,（三）固定型UAO,病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明显下降。,另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有人提出 MVV/FEV1 15 % 可判定为阳性。,支气管舒张试验实图,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验,支气管激发试验,儿童哮喘缓解期、咳嗽变异性哮喘（CVA）由于其症状不典型，常规肺功能检查也可正常，舒张试验可为阴性，使其诊断缺乏客观依据。但患儿的特异性气道高反映性仍存在，支气管激发试验是测定气道高反应的更为敏感的检测手段，可应用于常规肺功能正常，舒张试验阴性的患儿，达到确诊的目的。,常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标准化。 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 下降值 = 20% 为止 。试验完毕吸入2受体激动剂以缓解支气管痉挛。,支气管激发试验,激发前先作基础肺功能测定，然后采用雾化吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0. 5mg/ml )，再测定肺功能值，继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按4倍浓度递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 或 PF下降值 = 20% 或乙酰甲胆碱浓度达到16mg/ml为止 。试验完毕吸入2受体激动剂以缓解支气管痉挛。,气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级： 0.1mol (0.03mg)为重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 为中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 为轻度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 为极轻度。气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的乙酰甲胆碱的浓度分为四级： 60岁）。,儿童肺功能特点,因年龄而异，10岁以上容易配合，79岁较好配合，46岁部分配合，4岁较难配合。呼气时间一般较成人短（3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。,肺功能检查的禁忌症,近期内有大咯血,气胸,巨大肺大疱且不准备手术治疗；心功能不稳定者；对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂；喉头或声带水肿,中度或以上通气功能异常者禁作支气管激发试验。,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验,婴幼儿肺功能检测要求与方法,设备 美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪。主要检测出生后4岁以内的病儿肺功能情况。检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。,婴幼儿肺功能检测指标,该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。,TV：潮气量, 平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml-8ml/kg 。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流速、V50：中期流速、V25：终末气道流速）V25/PF：呼气末流速与峰流速比值，60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：达峰时间，正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（Te）的4060%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。 60% 1- 3阻塞型 3,正 常,% T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 /PF 60 % PTEF/VT 1-3 ME/MI 1.0,潮气流速容量环（TBFV）,阻塞性伴小气道阻塞型,常见于哮喘、毛支炎、支气管肺炎、支气管炎、气管发育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60 % ME/MI 3 呼吸频率 60次/分 顺应性 1,混合性损害型 多项指标均呈异常,胸内上气道 阻塞,UAO,胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等ME/MI 1.4,固定型上呼吸道阻塞,常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等ME/MI = 1.0PTEF/VT 15 %作为阳性判断的关键指标，在呼吸频率变化不明显时，绝对指标舒张后变异率 15 %才有意义，可判定为阳性。但是气道阻力、顺应性的变异比较大，一般其变异率 30 %有意义。,几种呼吸道疾病的肺功能检测告,肺炎 、胸廓畸形、肺实质病变 一般显示肺活量、一秒量、最大通气量明显下降 。舒张试验呈阴性。 哮喘 一般显示 一秒率、PF、V75、V50、