胰腺

胰腺疾病病人的护理,四川大学华西医院肝胆胰外科龚 姝,2017/12/12,2,学习任务,重点胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施难点胰腺癌和壶腹周围癌的鉴别胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理,2017/12/12,3,胰腺,腹腔内的神秘器官 医学家的感叹：胰腺炎现代治疗的进步，仅仅改变了患者的死亡方式，并未改变其命运！ 医学家的感叹：胰腺癌外科治疗取得的明显效果，主要表现在降低了胰腺切除的并发症与死亡率，胰腺癌仍是一种致死性疾病，解决外科治疗中存在的问题，路程仍是遥远的！,解剖生理概要Anatomy of Pancreas,了解内容,2017/12/12,5,解剖,大小：(1720)cm(35)cm(1.52.5)cm重量：82-117g分为：头、颈、体、尾四部分及钩突部血供：丰富，无固有动脉；静脉回流入门静脉系统,2017/12/12,6,解剖,淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛,2017/12/12,7,解剖,主胰管：直径2-3mm85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔少数两者分别开口副胰管：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠,2017/12/12,8,生理,外分泌：胰液7501500ml/d，腺泡细胞和导管产生含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，以体液调节为主内分泌：来源于胰岛B细胞胰岛素，A细胞胰高血糖素 D细胞生长抑素，G细胞胃泌素等,胰腺癌cancer of pancreas,2017/12/12,11,胰腺癌概述,胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势早期诊断困难，预后恶劣癌症发病率居第13位，致死率居第8位40岁后发病率增高，男性略高于女性手术切除仍是获得长期存活的唯一希望手术切除率15%左右术后5年生存率5%,生活方式病，饮食趋于高脂肪或高胆固醇，胰腺分泌，使胰腺细胞对致癌物质的敏感性,2017/12/12,12,长期吸烟：与吸烟量呈正相关酗酒：不确定糖尿病及慢性胰腺炎：有待证实遗传因素：可能有关职业因素：可能有关,胰腺癌病因,2017/12/12,13,胰腺癌的病理,导管细胞腺癌 7885 腺鳞癌 5 导管细胞来源 粘液癌 14 多型癌 14 囊腺癌 5 腺泡细胞来源 腺泡细胞癌 来源不明 极少数来源难定,2017/12/12,14,胰腺癌的生物学特性,胰头多见（2/3),体尾部约占1/3侵袭性生长，早期即沿导管扩散侵犯周围组织器官，胆总管下端最常见刺激周围组织引起反应性纤维组织增生，影像学上属于少血供的表现，质硬，切面为灰白色转移：主要为局部浸润和淋巴转移淋巴结转移早（68.7%）常见血行转移部位为肝、肺、骨、脑等,2017/12/12,15,胰腺癌的生物学特性,决定胰腺癌切除治疗效果的病理学因素：肿瘤直径2cm有血管侵犯有淋巴结转移,凡有其一者，预后较差！,2017/12/12,16,胰腺癌临床表现,上腹部饱胀不适、上腹部疼痛首发症状黄疸主要症状出现早晚与胆管距离有关癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样梗阻性黄疸伴胀大的胆囊金标准（Couvoisier定律）消化道症状消瘦和乏力其他：发热、腹部包块等,掌握内容,2017/12/12,17,胰头癌 壶腹周围癌 癌肿部位 胰头 壶腹部周围 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 LC LC 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 波动性,壶腹周围癌发生于胆总管末端、壶腹部、十二指肠乳头附近的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于解剖部位相邻并有着相同的临床表现，手术时难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌。,2017/12/12,18,胰腺癌辅助检查,生化学检查血清胆红素增加淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较高,2017/12/12,19,B超2cm的小胰癌诊断率为2164.5可发现胰管扩张优点：简便、经济、无创、可重复、相对准确缺点：不能鉴别慢性胰腺炎、分辨率低可用于高危人群的筛查,胰腺癌影像学检查,2017/12/12,20,CTCT是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一，首选平扫：价值有限，用于定位增强扫描：使肿瘤与胰腺实质间产生密度差，观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期,胰腺癌影像学检查,2017/12/12,21,ERCP及PTC诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少用于诊断目前常用于术前减黄及引流磁共振胆胰管显像（MPCP）：无创性检查内镜超声（EUS）：可发现隐匿于胰头和胰尾的小胰癌，可探及50ml/d，伴腹痛、腹胀、高热且留取的引流液标本淀粉酶含量升高(高于正常血清淀粉酶上限3倍以上)，胰瘘诊断则可成立。护理措施：应给予早期禁食，持续胃肠减压静脉泵入生长抑素，减少胰腺的外分泌、保护胰腺细胞加强营养支持，特别是肠外营养支持，维持水电解质平衡严密观察引流液体的颜色、性质和量鼓励患者采取半卧位，保持引流的通畅在引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤,2017/12/12,34,胰腺癌护理胆瘘,多发生于术后510d，表现为腹痛、发热，腹腔引流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出护理措施：观察患者腹部体征的情况保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量,2017/12/12,35,健康教育少食多餐，均衡饮食按计划放疗或化疗出院后劳娱结合，保持良好心情定期随访,胰腺癌护理,2017/12/12,36,胰腺癌健康教育,加强对高危人群的监测40岁以上上腹部非特异性症状有胰腺癌家族史，遗传因素占510突发糖尿病（无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗）慢性胰腺炎，家族性胰腺炎、钙化性胰腺炎良性病变性胃大部切除术后20年以上人群吸烟、大量饮酒、职业暴露,2017/12/12,37,胰腺内分泌肿瘤,功能性胰岛素瘤：来源于胰岛细胞的肿瘤发作性低血糖：低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速，常在清晨、空腹或情绪紧张时发作Whipple三联症：发作性低血糖症状空腹或发作时血糖低于2.2mmol/L口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解,一经确诊，手术治疗！,2017/12/12,38,1.胰腺癌最常见的首发症状是A 上腹痛和上腹饱胀不适B 黄疸C 消化道症状D 消瘦和乏力E 发热,目标检测,A,2017/12/12,39,2.下列胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是 A 壶腹周围癌的黄疸较胰头癌的黄疸出现早B 壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C 壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后好D 两者手术方式相同，都需作胰十二指肠切除术E 两者均很少发生寒战、黄疸,目标检测,E,2017/12/12,40,3. 哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点A. 饱餐或饮酒后突然发痛 B疼痛剧烈而持续、阵发性加剧 C位于右上腹部 D可呈钝痛、胀痛、刀割痛 E仰卧时加重，坐位、前屈位减轻,目标检测,C,2017/12/12,41,4.急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物A.生长抑素 B.哌替啶 C.吗啡 D.西米替丁 E.抑肽酶,目标检测,C,2017/12/12,42,男性，30岁。上腹已痛12h，能