腹痛讲课

腹 痛,腹痛概述,腹痛多数由腹部脏器疾病所致，腹腔外疾病及全身疾病也可以引起。病变性质：器质性和功能性发病情况：急性和慢性,腹痛病因,（一）急性腹痛 Acute Abdominal Pain 1）腹腔器官急性炎症 Acute inflammation of the organs in the abdominal cavity 2）空腔脏器阻塞或扩张 Obstruction or dilatation of empty visceral organ 3）脏器扭转、破裂 Torsion or rupture of the visceral organs 4）腹膜炎症 Peritoneal inflammation,腹痛病因,5）腹腔内血管阻塞 Intra-abdominal vascular obstruction6）腹壁疾病 Disease of the abdominal wall7）胸腔疾病引起的腹部牵涉性痛 Disease of the chest cavity causing traction pain of the abdomen 8）全身性疾病 Disease of the whole body,腹痛病因,（二）慢性腹痛 Chronic Abdominal Pain 1）腹腔脏器慢性炎症 Chronic inflammation of abdominal organs 2）空腔脏器张力变化 Change of tension of intra-abdominal visceral organs 3）胃、十二指肠溃疡病 Ulcerative diseases of stomach and duodenum,4）腹腔脏器扭转或梗阻 Torsion or obstruction of intra-abdominal visceral organs5）脏器包膜的牵张 Increase of tension of the capsule 6）中毒与代谢障碍 Poisoning and metabolic disturbance 7）肿瘤压迫及浸润 Tumor compression or infiltration 8）胃肠神经功能紊乱 Disturbance of eurological function of the stomach and intestine,腹痛发生机制,内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛,腹痛发生机制,举例分析 急性阑尾炎的腹痛发生机制,腹痛发生机制,内脏性腹痛机制：腹腔器官 交感神经 脊髓特点：1）疼痛部位不确切，接近腹中线 2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、 钝痛、灼痛 3）常伴恶心、呕吐、出汗等自主神 经兴奋症状,腹痛发生机制,躯体性腹痛机制：腹膜壁层、腹壁 体神经 脊神 经根 相应脊髓节段皮肤特点：1）定位准确，可在腹部一侧 2）程度剧烈而持久 3）可有局部腹肌强直 4）可因咳嗽、体位变化而加重,腹痛发生机制,牵涉痛机制：腹部脏器 内脏神经 相应脊髓 节段体表特点：具有体神经传导的特点 1）疼痛程度剧烈，部位明确 2）局部有压痛、肌紧张及感觉过敏,腹痛临床表现,诱因（不洁饮食、油腻食物、酗酒、暴饮暴食）腹痛的性质腹痛的程度持续时间（阵发性、持续性、突发性）加重、缓解因素（发作和进食、呕吐及排便、体位的关系）伴随症状,腹痛临床表现,腹痛部位 Location of abdominal pain多代表病变所在部位中上腹右上腹右下腹脐部、脐周剑突下、上腹部左下腹下腹部,弥散性或部位不定腹痛部位变动,腹痛临床表现,腹痛性质和程度 Nature and severity of abdominal pain 绞痛刀割样痛钝痛隐痛胀痛烧灼样痛钻顶样痛牵涉痛,阵发性持续性突发性逐渐加剧，迅速达高峰持续痛基础上阵发性加剧周期性、节律性注：腹痛的严重程度取决于有害刺 激物质的强弱和病人的敏感性。,腹痛临床表现,发病时间和体位关系 Relation of abdominal pain to temporal and body position餐后痛饥饿痛季节月经、月经间期,左侧卧位仰卧位、俯卧位前倾位、直立位体位改变或体位固定喜按或拒按,腹痛临床表现,伴随症状 Accompanied symptoms 发热、寒战休克呕吐呕血、血便腹泻、便秘反酸、嗳气,腹部包块血尿黄疸贫血,既往史、个人史、月经史、家族史,腹痛问诊要点,举例：急诊来一个女性45岁患者，主诉突发中上腹疼痛6小时。如何问诊？从何处入手？,腹痛问诊要点,急性腹痛疾病的诊断一般可分为两步骤：迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。注意：诊断腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面，对不典型病例不宜过早作出结论；也不宜随便应用吗啡等镇痛药，以免掩盖疾病真相。,体格检查：注意患者的表情、神态、营养状态有无皮疹、脱水、水肿、黄疸体位生命体征心、肺、椎体情况,体格检查：6. 腹部检查应注意： 1）是否膨隆 2）有无胃型、肠型、胃 肠蠕动波 3）压痛及反跳痛 4）腹肌是否紧张 5）有无移动性浊音 6）肝浊音界是否消失 7）有无血管杂音 8）有无摩擦音7. 肛内