腹泻与补液

,腹 泻 病 补 液,小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异,小儿体液平衡的特点,年龄愈小，每日需水量愈多婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7，婴儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差婴儿生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量多、体表面积大、呼吸频率快，故不显性失水相对增多,小儿体液平衡的特点,小儿体液平衡的特点,年龄越小，肾脏的浓缩功能愈不成熟,在排泄相同分量的溶质时，所需水量较成人为多在摄入量不足或水的丢失增多时，容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒,液体疗法的目的,为纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能,脱水(dehydration）,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水,脱 水 的 分 类,脱水程度,脱水性质,轻度中度重度,低渗性等渗性高渗性,发病后累计损失的液体量,体液渗透压的改变,130-150mmol,脱水性质,渗透压是一种物理现象，其大小视溶液所含溶质而定正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子)低于280为低渗性高于320为高渗性,脱水性质,血浆渗透压（moSm/l）= 2(Na+K+)钾影响小，以血清钠为指标： 低渗 等渗 高渗 130150,补液,补液量,ORS液 (Oral Rehydration Salts）,ORS是世界卫生组织推荐用于治疗腹泻合并脱水时的一种口服溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制而成，2/3张力,ORS液 优 点,含Na+90mmol/L,接近血浆渗透压，容易吸收，对急性腹泻引起的钠和水的丢失容易纠正2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行用于轻度和中度脱水，补充累计损失,几种ORS液的比较,ORS液 禁 忌,严重腹胀休克重度脱水新生儿 心功能不全或其他严重并发症,静脉补液,适应证：中或重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐、腹胀严重者 三定：补液总量、补液种类、补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 有尿补钾、纠酸补钙,简易补液成分表,补液速度 扩容阶段,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过300ml速度： 30-60分钟内静脉注入,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始目的：在812小时内纠正脱水补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：812小时内滴完，810ml/（kgh）高渗性脱水补液速度宜稍慢,补液速度 补充累积损失量,维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理 和继续损失量补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/2-1/3张含钠液速度：余下12-16小时输完，约5ml/（kgh）,补液速度 维持补液阶段,纠正酸中毒,简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NB ml= -ABE0.5BW(kg)NaHCO3(mmol)= -ABE0.3BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,纠正低钾,补钾: 补充10% 氯化钾 轻度低钾血症：200-300mg/（kgd） 2-3ml/（kgd） 严重低钾血症：300-450mg/（kgd） 3-4.5ml/kg.d轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿补钾浓度0.15-0.3%（0.3% ）静脉补钾总量的输液时间不能少于6-8小时静脉补钾时间： 4-6天 （钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡,钙、镁补充,出现抽搐： 10%GS 20ml 10%葡萄糖酸钙 10ml iv 慢推 抽搐无好转：25%