椎管内占位

,椎管内占位,病例简述,某某，女，54岁。患者述颈后疼痛2月余，可忍受，劳累及不良体位易诱发，偶伴右上肢麻木感、头晕，休息或热敷后缓解。发病来记忆力下降，近日自感症状明显加重，于2012年12月4日入院。查体：四肢肌张力正常，肌力4级。颈部CT：查颈6椎体右后部病灶，考虑为恶性病变 不排除；颈椎退行性改变 颈部MRI平扫：颈6椎体右后侧部异常信号 颈5/6、6/7椎间盘轻度突出 诊断：颈脊髓压迫症2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大形成术。今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已拔除。,椎管内占位性病变,概述,主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为40 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤,分类,比例,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少,不同分类，不同表现,不同节段，不同表现,不同时期，不同表现,脊髓半切综合征,定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失， 对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留,诊断,1 病史与体征 2 腰穿3 脊柱x线平片4 脊髓造影5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施,治疗,护理,现存并发症：疼痛，与手术伤口有关观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。,潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌 麻痹有关观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。护理措施：1、轴线翻身2、保持呼吸道通畅3、遵医嘱使用抗生素预防感染4、准备气管切开包和呼吸机与床旁,护理,潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关观察要点：重视患者主诉，伤口引流液 观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等护理措施： 1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生,护理,肌力的分级,护理,潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关观察要点：评估皮肤 评估危险因素护理措施： 1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入,潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。,护理,颈椎：呼吸功能障碍胸椎：腹胀、呼吸道感染腰骶：压疮共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：,健康教育,卧床平卧时保持脊柱中立位，平时