椎间盘脱出

椎间盘脱出的康复,广东省工伤康复医院骨创康复科李建新,一、概 述,概念： 腰椎间盘突出症（lumbar disc hemiation，LDH）主要是指腰椎，尤其是 L45、L5S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。,腰椎间盘突出症的病理生理 刺激神经根 椎间盘突出 压迫神经根 好转或加重 神经根变性坏死,腰椎间盘病变的分型 膨出：纤维环无破裂 突出：纤维环无破裂，较膨出临床症状重。 脱出：纤维环破裂，髓核脱出进入椎管， 压迫神经根，产生严重的临床症状直至发生急性瘫痪。,二、康复评定,（一）症状1、 腰椎间盘突出症的患者多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部。腰痛是最早的症状，由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的，所在在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。,2、坐骨神经痛是由于神经受到刺激放射至下肢引起的，这种疼痛多表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及姆趾。麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。,中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳痿，双下肢坐骨神经疼痛。腰椎间盘突出较重者，常伴有患侧下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。,（二）体征： 1、步态改变:较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。,2、压痛:突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、国窝正中、小腿后侧等。,3、腰部变形:腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻，其自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越重。,4、直腿抬高试验:敏感性为7697。L4L5和L5S1突出时，直腿抬高试验阳性率最高，而高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。 加强试验：是诊断腰椎间盘重要检查方法。,（三）影像学检查 1腰椎平片 2CT扫描 3MRI,具有定位意义的感觉改变,侯月兰，女，60岁，腰椎管狭窄,王江龙，男，50岁，L4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰2椎体内可见SCHMORL结节,膨出,吴某，男，58岁，腰椎间盘突出,三、康复治疗,急性期（一）卧床休息 腰椎间盘压力以坐位最高，站位居中，平卧位最低。 输液：低右500ml 复方丹参液250ml 地米20mgivgtt，每三天地米减量一次,研究表明，卧床4天后突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7天的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩。,（二）腰椎牵引 根据牵引重量和牵引的持续时间将腰椎牵引分为慢速牵引（slow traction）：慢速牵引所用牵引重量小，每次持续时间长，需多次牵引。快速牵引（rapid traction）：快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引时同时加手法治疗，多数病人一次治疗即可。,禁忌证： 由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害,（三）物理治疗 物理治疗（Physical therapy）的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。,（四）经皮阻滞疗法 经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法称为经皮阻滞疗法（percutaneous block therapy），对于腰椎间盘突出症常用骶裂孔注射阻滞疗法。,（五）推拿疗法 1使突出物回纳 2改变突出物与神经根以及神经根与周围组织的关系 3消炎止痛,适应证和禁忌证：腰椎间盘突出症推拿治疗的适应证有初次发作，病程短（3个月以内）者；症状和体征较轻者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。禁忌证有巨大中央型腰椎间盘突出；突出物与神经根严重粘连；伴较严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者疗。,（六）手法治疗： 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法，以 Maitland的脊柱关节松动术和 Mckenzie脊柱力学治疗法最为常用。,（七）康复训练 腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态,1早期练习方法 腰背肌练习： 五点支撑法 三点支撑法 飞燕式,恢复期练习方法 体前屈练习： 做l2分钟，还原。重复35次。体后伸练习 ： 维持1一2分钟后还原，重复35次。 体侧弯练习： 重复6一8次。,弓步行走：每次练习510分钟，每天2 次。后伸腿练习：每次 35分钟，每天 l2次提髋练习：左右交替，重复l8次。 蹬足练习： 每次5秒钟左右，最后放下还原，左右腿交替进行，每侧下肢做 2030次。,伸腰练习：完成一次后还原休息再做， 重复810次，动作要缓慢，自然呼吸不要闭气