气胸

Pneumothorax气 胸广西中医药大学附属瑞康医院呼吸内科潘 玲,定义 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸,发生气胸后，胸膜腔内压力升高，肺组织被压缩，致使静脉回心血量受阻，产生程度不同的心肺功能障碍。,临床分类 自发性气胸（Spontaneouspneumothorax） 外伤性气胸（Traumatic pneumothorax） 医源性气胸（Iatrogenic pneumothorx),自发性气胸 (Spontaneouspneumothorax） 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。 分为原发性和继发性。,肺大疱破裂病灶破溃,病因和发病机理,原发性自发性气胸 特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部 无显著病变 可见胸膜下大疱,病因和发病机制（一）,原发性气胸 非特异性炎症疤痕或弹性纤维先天性发育不良形成肺大疱破裂。,胸腔镜下的 肺大疱,继发性气胸 多有肺部基础病变 : COPD、肺结核、肺癌等 血气胸 : 胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成,闭合性(单纯性)气胸: 破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。交通性(开放性)气胸: 破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。张力性(高压性)气胸:（Tension pneumothorax）,临床类型,临床类型,闭合性（单纯性）气胸,交通性（开放性）气胸,张力性气胸:,破口呈单向活瓣或活塞状，胸膜腔内压常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升，影响循环系统，威胁患者生命。,张力性（高压性）气胸,（一）胸痛 常为急性起病时的首发症状，由于胸膜受牵引而产生尖锐刺感或刀割样痛，多位于患侧腋下，锁骨下及肩胛下等处。,临床表现,(二）胸闷和呼吸困难 常与胸痛同时出现，由于肺脏收缩萎陷，呼吸功能减弱所致。轻者感深吸气受限，严重者可出现明显的呼吸困难及紫绀。其严重程度与肺受压萎缩的程度及肺部有无慢性疾病有关。,临床表现,临床表现,（三）咳嗽 因肺受压缩及支气管扭曲产生刺激性干咳。（四）严重呼吸循环障碍 见于张力性气胸，临床表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、甚至发生意识不清、呼吸衰竭。,临床表现,二、体征 气胸的典型体征为患侧胸部隆起，呼吸运动及触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，大量积气时，气管纵膈及心脏向健侧移位，右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸则有心浊音界消失及心音遥远。少量积气，可无明显体征。,休克体征：张力性气胸、血气胸时,体征,临床表现,三、X线检查 X线表现为肺脏向肺门萎缩呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，气胸线以外透亮度增加，无肺纹。大量气胸或张力性气胸常显示纵膈及心脏移向健侧。,chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面,实验室检查,chest X-ray : 气胸线,液气胸可见液平面,1、侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%。,气胸容量的大小可根据X线判断,2、侧胸壁至肺边缘的距离 2cm为大量气胸；2cm为小量气胸。3、从肺尖气胸线至胸腔顶部 3cm为大量气胸；1.25-1.8% 4、积极治疗肺基础疾病，如肺结核，慢支并肺感染。,治疗（二）,二、排气治疗,1、闭合性气胸：气体量20%时，可抽气治疗，若经反复抽气治疗，气体量不减或有增多时，行胸腔闭式引流。,2、,高压性气胸,交通性气胸,反复发生的气胸,早期胸腔闭式引流,适应症：闭合性气胸胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间抽气量：小于1000ml/次紧急排气法：,胸腔穿刺抽气,治疗（三）,3、胸腔闭式引流操作（1）定位（2）局部消毒（3）胸膜腔穿刺，置入套管，末端连接水封瓶。4、观察无气泡冒出，且临床症状消失，X线胸片示肺复张，夹管48h无复发，可拔管。穿刺口用消毒凡士林纱布固定。,用于交通性气胸或张力性气胸部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间方法及装置：负压吸引装置：,胸腔闭式引流,负压吸引装置,治疗（四）,（三）手术治疗 1、复发性气胸 （1）胸膜粘连疗法适应征：a.持续性或复发性气胸b.双侧气胸c.肺功能不全，不能耐受手术者。 常用：多西环素、滑石粉等。,（2）胸膜修补术适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚导致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大泡者。1、胸腔镜2、开胸手术,1、脓气胸 积极使用抗生素、插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时手术。,并发症,2、血气胸自发性气胸出血多能自行停止。出血不止抽气排液、适当输血，可考虑开胸。,3、纵隔气肿与皮下气肿X线可见纵隔旁或心缘旁有透明带。处理：吸氧，必要时锁骨上窝切开排气。,【病情观察】 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时进行有 关处理。3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,观察措施,【对症处理】 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。,1、保持管道的密闭和无菌 2、体位：半卧位3、维持引流通畅4、妥善固定5、观察记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。7、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,胸腔闭式引流的注意事项,一般注意事项1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3Lm