脑血管解剖

脑血管解剖,肖向前 余鸽鸽 王复生 张静,脑的动脉,脑动脉分属两个动脉系统： 1.颈内动脉系 支配大脑半球前2/3和部分间脑 2.椎基底动脉系 大脑半球后1/3以及部分间脑、脑干、小脑颈内动脉和基底动脉的分支在脑底形成吻合，称大脑动脉环。大脑动脉环的作用：对脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。,大脑大动脉,解剖走形：脑动脉分支都有腹侧面发出，绕行到脑的背侧面，沿途发出分支供应脑的各个结构。供应大脑半球的动脉分为：皮质支和中央支；皮质支：进入软脑膜后吻合成网，然后从网上发出细小分支，以垂直方向进入皮质；中央支：起自动脉主干近侧端，它们几乎垂直穿入脑实质，供应脑内灰质核团（基底核、丘脑等）、白质（内囊、外囊等）。,颈内动脉系,大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉后交通动脉眼动脉,大脑中动脉,皮质支髓质支,大脑中动脉皮质支分布,大脑中动脉,皮质支1.眶额动脉 分前后两支： 前支沿前水平支向前，供应眶回外侧半 后支沿前升支上行，分支供应Broca区（三角区与岛盖部）、额中回前部Broca区（优势半球额下回后部）损害，主要表现为言语障碍，患者能理解语言意义，但不能用言语表达或表达不完整。,大脑中动脉皮质支,2.中央前沟动脉 此动脉分支最终入中央前沟，并恒定的随此沟上升，故可作为中央前沟的定位标志。前部分支供应岛盖后部、额中回后部；后部分支分布中央前回前部下3/4皮质（相当于4区一部分、6区）额中回后部：优势半球额中回后部（书写中枢）损害表现为书写不能；额中回后部皮质侧视中枢损害表现为双眼向病灶侧凝视，见于脑出血，如为刺激性病灶，则两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫。中央前回管理对侧半身的随意运动，身体各部位在此有各自对应的代表区，由上向下呈“倒人状”排列，头部向下，最接近外侧裂；足在上，位于矢状窦旁。,大脑中动脉皮质支,3.中央沟动脉 此动脉与中央沟有显著的恒定关系，可作为中央前后回的标志。经外侧沟深面浅出，多跨过封锁中央沟下部的脑回，随后沿中央沟上行，分布与中央沟两岸中央前、后回的中下3/4皮质（相当于4区一部分和3区、部分1、2区，43区、40区下部）。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列与运动区排列大致对应，呈“倒人状”。破坏性病灶多表现为复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别觉、皮肤定位觉丧失），而一般感觉正常；刺激性病变则出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，可表现为发作性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉，并按一定方式扩散。,大脑中动脉皮质支,4.中央后沟动脉（顶前动脉）此动脉全程与中央后沟级顶内沟关系密切，可做为确定此两沟以及中央后回及顶上、下小叶。供应中央后回下3/4和顶内沟前部上下缘的皮质（相当于1、2区、40区及7区）,大脑中动脉皮质支,中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、从大脑外侧沟深方翻至大脑半球背外侧面后，都走行向上，故在脑血管造影上3条动脉总称额顶升动脉。,大脑中动脉皮质支,5. 顶下动脉（顶后动脉）此动脉经外侧沟后支上升，越过缘上回，深入至顶内沟。主要供应缘上回（40区）及顶上小叶下缘皮质。左侧缘上回（优势半球的缘上回）是运用功能的皮质代表区，功能与复杂动作和劳动技巧有关，其病变可产生双侧失用症（运动性失用症、观念性失用症、结构性失用症、观念运动性失用症）。,大脑中动脉皮质支,6. 颞极动脉：多由大脑中动脉主干或下干在进入外侧沟以前发出，先向外上，绕至颞极凸面然后分支供应颞极内、外侧面。,大脑中动脉皮质支,7. 颞叶前动脉：从总干或下干发出后斜向后外，越过颞上回前部再斜向后下，分布至颞上、中回前部和颞下回上缘（21、22区前部）。,大脑中动脉皮质支,8. 颞叶中动脉：从总干或下干发出，经外侧沟深面浅出，在颞叶中部越过颞上回，进入颞上沟斜向后下，分布与颞叶上、中回中部和颞下回上缘（21、22区前部和41、42区前部）,大脑中动脉皮质支,9. 颞叶后动脉：从总干或下干发出，经外侧沟深面，于外侧沟后端浅出，越过颞上回斜向后下，有时可向后伸展达枕外侧沟。主要供应颞上、中回后部和颞下回后部的上缘，也可分布到枕叶外侧面（相当于41、42区和22、21区的 后部和37区）。颞上回后部（语言中枢）损害可导致感觉性失语，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。颞中下回后部损害可导致命名性失语，患者丧失对物品的命名能力，对于一个物品，只能说出它的用途，而不能说出它的名称。枕叶的功能主要与视觉有关。,大脑中动脉皮质支,10. 角回动脉：大脑中动脉的终末支或双干型下干的终支，是大脑中动脉皮质中最恒定的一支，先在外侧沟深面行走一段，然后浅出，沿颞上沟后端行，越过角回至顶内沟后部。供应角回（39区）和顶上小叶后部下缘皮质，有时可伸展至顶枕沟外侧端。优势半球顶叶角回皮质损害可导致古茨曼综合征（Gerstmann syndrome），表现为：计算不能（失算症）；不能辨别手指（手指失认症）；不能辨别左右（左右失认症）；书写不能（失写症）。当右侧顶叶邻近角回损害时可出现自体认识不能，患者否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自觉的，穿衣、活动时只使用另一只手，修面、梳头时常常忽略对侧。,大脑中动脉广泛分布于大脑半球背外侧，包括额中回以下、中央前回、后回的下3/4、顶上、下小叶、颞上、中回、颞下回上缘、颞极内、外侧面、岛叶皮质以及枕叶枕外侧沟以前的皮质区。其中涉及运动区、运动前区、体感区、听区以及联络区。,大脑中动脉病变,若大脑中动脉邻近外侧沟阻塞，可产生对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪，对侧上肢和头面部感觉障碍，包括实体感觉丧失和不能分辨不同程度的刺激；损伤若发生在优势半球，病人可产生运动性失语症，这是由于额下回后部语言运动区受累所致；损失在缘上回则产生运动不能或失用症；损伤在角回可发生失读症；损伤颞上回后部（听感觉性语言中枢）可发生听感觉性失语症；损伤额中回后部（书写中枢）可发生失写症。,中央支及其分布,中央支解剖：发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供应间脑、基底核和内囊。中央支特点：一旦主要血管阻塞或缺血，很难维持其正常血液循环。中央支分类：以大脑动脉环为中心，分为前内侧群、后内侧群、前外侧群、后外侧群。,中央支分类,前内侧群：发自大脑前动脉环部与前交通动脉；后内侧群：起自大脑后动脉环部与后交通动脉，有些小支直接起自颈内动脉终末段；前外侧群：又称豆纹动脉，起自大脑中动脉；后外侧群：起自动脉环外侧端的大脑后动脉。,大脑中动脉髓质支分布,豆纹动脉,解剖及分布：大脑中动脉在前穿质附近，以直角发出许多细支，在蛛网膜下隙走行一短距离后，穿前穿质，分布到尾状核头的一部分和尾状核体、壳核中部、苍白球外侧份以及内囊前肢后上份、内囊膝部的背外侧和内囊后肢背侧份，还供应外囊和屏状核。,豆纹动脉,分类：国人脑内明显地分为内侧群和外侧群；内侧群：从大脑中动脉起始部1cm内部位发出，以13支为多，分布至苍白球外侧段与壳核浅层，且穿过内囊至尾状核；外侧群：从大脑中动脉起点1cm以外部位发出，以14支为最多，此组彼此平行的小动脉，发出