隔离防护措施ppt课件.ppt

新興傳染病的隔離防護措施 Emerginginfectiousdiseases 感染管制沈淑惠 未來十年國家衛生政策之發展 新興傳染病之防治醫藥衛生研究之強化病人安全建構全人照護之健康體系衛生政策與資源配置等 符合新興傳染病的要件 具有傳染性 新興傳染病 指的是 近二十年來 才開始出現在人類身上的傳染病這些傳染病 不僅發生率有快速增加的趨勢 在地理分布上 也有逐年擴張的情形 有些甚至已發展出新的抗藥性機制等 再浮現傳染病 Re emerging 過去已知且被控制 而再度有流行趨勢的傳染病 新病原 新病症 例如HIV AIDS舊病原 新病症 例如Hantavirus HPS Hantaviruspulmonarysyndrome 舊病原 新地盤 例如JEV Japaneseencephalicsvirus Australia舊病原 新株種 例如VibriocholeraeO1 O139舊病原 新宿主 例如AvianInfluenzaVirus Human舊病原 復發流行 例如Denguevirus Americas 廣義的新興及再浮現傳染病 其型態大致可以分成六種 別以為新興傳染病 跟您沒關係 看來 傳染病並沒有從我們生活中消失 隨時在伺機猖獗 可能家裡花盆積水沒清 登革熱 孩子上幼稚園或飯前沒洗手 腸病毒 親密伴侶不忠 愛滋病 同事打個噴嚏 流行性感冒 同機鄰座乘客咳嗽 肺結核 探望住院親友 SARS 就染病上身 每個人都是傳染病網絡上的一個節點 陳建仁在 瘟疫與人 一書導讀中指出 如果能從個人做好一些措施 用知識與行動消除無知帶來的恐慌與盲動 加起來就是一張強固防疫網 疫情監視 疾病監測系統敏感度不夠 傳染病個案通報通報系統延伸 1 基層開業醫師 2 醫院住院病人 3 實驗室檢驗結果通報 4 民眾若是發現可疑病例 0800 024 582這支24小時服務的免費專線 症候群通報系統 Syndromereportingsystem 1 急性神經症候群 2 急性出血熱症候群 3 急性呼吸性症候群 4 急性黃疸症候群 陸軍官校學生不明原因死亡及集體感染事件 死亡學生在7月20日以Q熱通報 因為屬於非法定傳染病 不必進行疫調23日醫院又通報出血性登革熱等多種疾病 疾管局才開始展開疫調24日該名學生辦理自動出院在家中死亡 24 25日是假日26日醫院才補死亡證明並再通報 疾管局疑有集體感染現象 類鼻疽桿菌Burkholderiapseudomallei 面對新興傳染病的威脅 張上淳教授建議 看到第一個患者就懷疑有不明原因的傳染病入侵 在實際運作上的確有困難 境外移入還是一個高危險的管道提醒民眾若出國返家後 出現不適症狀 務必儘速求診 若是家人也出現相同的症狀 則已有群聚現象醫療人員若接獲不明原因感染的患者 最好是先採取嚴格的隔離措施 以防範可能的傳染病散播醫療人員若發現自己症狀與病患或周遭人員類似則應提高警覺 戴口罩 勤洗手 這些看來簡單的習慣 卻是防範傳染病的根本之道傳染病不外就是經口傳染 飛沬傳染和空氣傳染空氣傳染很難預防經口傳染 接觸隔離 的疾病 只要勤洗手即可降低感染的風險飛沬傳染 只要戴上口罩即可避免傳給他人 像感冒患者就應該自己戴起口罩 面對新興傳染病的威脅 張上淳教授建議重新建立健康的生活習慣 洗手 是最重要而最簡單有效能防止感染傳播的方法 在接觸病患或病患的體液 分泌物 排泄物 及被汙染的事物之前後 不管有沒有戴手套 均需洗手 如有戴手套 應將手套脫除丟棄 並立即洗手 在一般的情況下 洗手時可使用一般的肥皂 但在特殊的情況下 如有感染症的群突發發生時 應使用含抗微生物製劑的肥皂或乾式的殺菌洗手液 waterlessantisepticagent 來洗手 有時即使是在照顧同一個病患 若接觸了病患身上某個帶有大量致病菌的部位 也需先行洗手再進行之後的醫療或護理工作 面對新興傳染病的威脅 張上淳教授建議養成良好的就醫習慣 固定在一家醫院看病改變 逛醫院 的習慣 畢竟醫院的細菌或病毒本就比較多 逛醫院 不但會增加自己被感染的風險 也會成為院際間感染的媒介 面對新興傳染病的威脅 張上淳教授建議 陪病文化 被檢討的重點 住院病患 家屬輪流陪在一旁 假日時 甚至一家老小全員到齊 圍在病床旁 這對院內感控而言 實在非常不好 在國外 親友大多打電話致意 或是送束花表達心意 在醫院內的疫情監測 發燒監測及異常健康管理診斷為傳染病病患之隔離已曝露之員工 家屬或病患之處理已污染的環境消毒及處理 未控制 控制晚 控制早 發燒篩檢及健康管理就是要提早控制可能的疫情 時間 個案數 發燒監測及異常健康管理對象 所有病患及家屬 員工 含外包員工 看護及志工 1 體溫 38 應立即戴上口罩 並就診查發燒原因 直到退燒或找到發燒原因為止 2 醫事人員若發現身體不適或發燒有群聚情形 二人以上有相同類似症狀 且疑似傳染性應立即通知感染管制協助調查 3 病患為不明原因發燒應查明原因 4 同病房或病患及家屬同時三人發燒 定義 發燒 一般人體溫 38 慢性疾病或長期臥床 37 5 異常健康 出疹子 頭痛 拉肚子 嘔吐 等 自我健康管理 勤洗手養成個人衛生習慣身體不適時或必須時量體溫良好就醫習慣 批價 檢傷 廁所 庫房 2公尺 不待超過6小時每床間隔2公尺以上有不同的動線送到隔離房 發燒病患 病患進來量體溫 非SARS 不發燒病患 無法排除SARS病患直接送至隔離房 適當隔離或淨空走道 診斷為傳染病病患之隔離 是否需要使用隔離病房所需要要之隔離措施人員管制傳染病病患用物之處理 已曝露之員工 家屬或病患之處理 列出接觸者名單評估是否給預防性用藥評估是否進行相關檢查接觸者健康管理 已污染的環境消毒及處理 傳染鏈 傳染途徑 易感宿主 病原菌 隔離措施的種類 標準防護措施 standardprecaution 無論為確定或懷疑之病患 均提供防護措施內容 1 Airborneisolation2 Contactisolation 最常見 3 Dropletisolation 90cm以內 優點 類別簡單 易執行 預防未知感染源 減少混淆缺點 強調硬體設施 ex 負壓隔離病房 後SARS時期的感染管制措施 為避免醫護工程人員接觸突如其來未被診斷出來 且具有傳染性的個案 如SARS 肺結核 流感或禽流感 等 符合全面性防護措施 以降低傳染的可能性 特設 後SARS時期的感染管制措施 93 3 25依65次感染管制委員會會議修訂決議依93 5 7新醫啟感字第0048號文公告 內容 一般及全面性預防措施高危險肺炎病患之篩檢及處理看護 訪客及陪伴家屬相關管理原則加強宣導及相關防護物資儲備基本庫存量感染管制小組應密切注意國內外疫情發展及在職教育 生物病原感染通報流程 報備主管 感染管制及勞安室並填寫意外事件報告以詳實描述感染經過描述感染經過應包括是否有感染源 感染症狀出現的日期 等儘速呈核並會簽感染科 AvianandHumanInfluenza禽流感與人類流感病毒 病例定義及分類 類流感發燒 出現咳嗽喉嚨痛及全身酸痛並排除輕微鼻炎扁桃腺炎及支氣管炎流感重症診斷為類流感且具合併症 含肺炎 腦炎腦病變 嚴重繼發性感染 需要加護醫療的併發症 類流感為定點醫師通報流感重症為 小時通報疾病 人類流行性感冒 人類流行性感冒 禽流感病毒屬A型流感病毒 根據其表面蛋白質的不同被分為H1到H15等15種亞型 世界各地的禽流感主要由高致病性的 5和 7兩種亞型引起 於發病四十八小時內服用可縮短病程30 減輕疾病嚴重度40 可讓病人提早2天回復正常作息降低產生合併症之機率且大多數的人對此藥物有良好的耐受性 輕微的噁心可藉由與食物併用來緩解 克流感 流感治療藥物 禽流感與人類流感病毒 一般禽流感病毒並不易使人類發病世界各地的禽流感主要由高致病性的 5和 7兩種亞型引起人對 1和 3亞型易感實驗室內對禽流感病毒研究 發現病毒使人體的免疫系統出現強烈反應 刺激分泌大量細胞活素這些活素原本應該殺死有害細胞 但是因為刺激過大 細胞活素產生過多 反而開始攻擊體內正常細胞 導致多種器官功能失調 嚴重的話會引起類似白血病的病徵 例如心臟衰竭 甚至死亡 流感 含禽流感 病毒 禽流感病毒對乙醚 氯仿 丙酮等有機溶劑很敏感 等都能迅速破壞其傳染性 在56 下加熱30分鐘 60 加熱10分鐘 65 70 加熱數分鐘流感病毒即喪失活性但病毒對低溫抵抗力較強 在有甘油保護下可保持活力1年以上 直射陽光下40 48小時也可滅活該病毒 如果用紫外線直接照射 可迅速破壞其傳染性 紫外線直射可依次破壞其感染力 血凝素活性和神經氨酸酶活性 病毒仍有可在雞蛋中存活 故建議雞蛋要煮熟才能食用 處理生雞蛋的餐具亦建議清洗用熱水消毒 宰殺雞隻應有防護設備 禽流感AvianInfluenza 目前禽流感停留在禽鳥傳染病的階段 偶有人類因為密切接觸禽鳥 遭大量病毒感染 但人和人之間不會互相傳染 現在專家們最擔心的是 何時禽流感變成人類流感 即開始可人傳人 肺結核之防護措施 對疑似病患提高警覺加強隔離及防護措施病患儘早服藥儘早出院或隔離終期消毒 紫外線燈 及用物處理員工疑似感染時通報流程員工疑似感染時處理流程 airborne 空氣傳染 結核菌 水痘 帶狀庖疹病毒 及麻疹傳播粒子 5 m 含有微生物已蒸發之飛沫會長期停留於空氣中會經氣流而散佈 易感宿主吸入而感染需要特殊空調 隔離房及換氣系統 隔離房之門不可隨意打開 所以平日一定要多多注意自己的身體狀況 定期接受健康檢查 如果咳嗽有痰超過三週 應立即就醫接受檢查 早期發現 早期治療 87年中榮急診醫護人員集體感染肺結核6位 5N 92年振興醫院篩檢CXR 67名疑似 7名確認 肺結核之防護措施員工疑似感染時通報及處理流程 員工被診斷為OpenTB 住院隔離 在家隔離 員工休假隔離一個月 醫師診斷評估是否解除隔離 員工被診斷為非開放性TB 立即接受治療不需隔離 開放性肺結核曝露員工 胸部X光 結核菌皮膚測試 醫師診斷評估診斷是否感染 X光正常 X光異常 配合X光診斷 每三月X光 立即治療並驗痰 三天 驗痰陽性 驗痰陰性 陽性反應判定標準 反應部位直徑 15mm 什麼是嚴重急性呼吸症候群 SARS 依據92 4 16世界衛生組織 WHO 公佈 SARS的致病原為一新種的冠狀病毒 一般民眾皆無抗體 加上SARS發燒與流感發燒並不容易鑑別 因此對SARS的認識是很重要 主要症狀發高燒 38 乾咳 呼吸急促或呼吸困難 可能伴隨症狀 包括頭痛 肌肉酸痛 食慾不振 倦怠 意識紊亂 皮疹及腹瀉 胸部X光檢查可發現肺部病變 有SARS個案接觸史或國外SARS流行地區旅遊史隔離新措施不發燒 不傳染 不戴口罩要自主健康管理 發燒是SARS病人有沒有傳染性的重要指標不發燒就沒有傳染性 沒有傳染性就沒有戴口罩及隔離必要 但要自主健康管理10天 早晚量體溫 9209新加坡27歲華裔新加坡學生工作國立大學微生物實驗室9212台灣詹中校實驗室感染嚴重急性呼吸道症候SARS防疫動員層級為B級 930216起調降SARS防疫動員層級為 級 930422大陸安徽宋姓SARS的醫科研究生 北京李姓護士 陸煞九確診5 4 930424日零時起 啟動SARS防治之A級動員930510日後 從北京安徽回台的旅客 不必再填紅單等管制 而且在觀察一個月疫情沒有變化 930610日解除A級動員 1 O級 國內外均無SARS疫情 2 A級 有其他國家爆發SARS流行但國內尚無疫情 3 B級 國內發生初級傳染案例時 4 C級 國內發生次級傳染案例時 結論 醫療院所應有的警覺 全院員工發燒篩檢及發燒群聚監測所有人員接觸病患一律戴手術口罩未明原因發燒病患的防護 加強病患職業 接觸史及旅遊史之問診督促員工避免接觸禽類 或接觸後加強自我健康管理加強全面防護措施洗手 口罩 防護用具病患血液體液及排泄物隔離 員工意外事件統計分析 件數統計 統計時間 90年 92年 總件數 203件 10 62 10 4 11 3 員工意外事件年資與原因分析 針扎vs工作年資 37 17 15 7 24 針扎原因 13 9 10 20 42 6 員工意外事件歷年來發生率 發生率 件數 員工人數 100 發生率 與B型肝炎相關檢驗 預防接種時間 第0 1 6月各一劑 注射三劑 1M後驗anti HBs HBsAg anti HBs anti HBc 針扎通報及處理流程 尖銳物品扎傷之立即處理 被針頭等污染之尖銳物品刺傷或割傷時 詳查病人抗原抗體含anti HBc anti HBs HBsAg anti HCV anti HIV VDRL 1 立即擠壓傷口處血管使血流出2 在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒 向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表 掛急診或門診 腸胃科或感染科 處理 黏膜與污染血液體液接觸時 詳查病人抗原抗體含anti HBc anti HBs HBsAg anti HCV anti HIV VDRL 黏膜與病患之血液體液接觸時 1 口腔 以流動的水沖洗2 眼睛 以流動的水或0 9 生理食鹽水沖洗 向有關主管單位報備並填寫意