走黄与内陷

走黄与内陷,谌莉媚,走黄与内陷,一定义：走黄与内陷是疮疡火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑的危险证候。西医：脓毒败血症。走黄：一般指疔疮毒邪走散（黄横、散也）内陷：除疔疮以外的疮疡，毒邪内传脏腑者。,走黄与内陷,二病性：走黄：实证-正盛邪实内陷：虚证-正虚毒盛,走黄与内陷,三中医文献：外科正宗：“平塌阴陷者死，”“里陷者死”“紫陷者死”外科正宗：“凡见是疮，便加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之证作矣。”,走黄,一定义：走黄是一种疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的危急疾病。,走黄,二病因病机：疔疮早期失治，毒势未及时控制疔疮挤压，碰撞，过早切开。 邪毒扩散误食辛热，醇酒鱼腥等物 误用火炙，增毒，逼毒内攻 火毒鸱张机体防御功能被破坏（失去护场） 毒入营血，内攻脏腑 烦躁、昏迷-毒攻心 痉厥-毒攻肝 疔疮走黄 腹胀痛泻-毒攻脾咳喘痰血-毒攻肺目黯肢冷-毒攻肾,走黄,三诊断：颜面疔疮多见，继发于疔疮之后。（一）.局部症状部位：面部危险三角区（鼻翼两旁、人中、上唇）症状：原发病灶处，忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，皮色暗红，迅速向周围扩散，边界不清。,走黄,（二）.全身症状寒战、高热、头痛、脉洪数、舌红绛、苔黄燥。神志昏糊、烦躁、谵语（皮肤斑疹）胸闷、气急、咯血、喘咳、声嘶咽干。四肢抽搐、角弓反张、两目上视。脘闷、呕吐、恶心、便秘、腹泻、黄疸。目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。化验：血RT：WBC：20.0109/L,N：80%以上，血培养（+）。,四治疗：内治：治则：祛邪为主：凉血清热解毒方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤加减：神识昏糊-紫雪散4.5g，分三次吞服，安宫牛黄丸，2粒，分二次服。咳吐痰血-象贝母，花粉，藕节炭，鲜茅根。咳喘-鲜竹沥，3060ml冲服。大便溏泻-地榆炭，黄芩炭，银花炭。大便秘结-生大黄后下，玄明粉冲服。呕吐、口渴-竹叶、生石膏（打碎）、生山栀痉厥-羚羊角、钩藤（后下），龙齿（先煎）黄疸-生大黄、生山栀、茵陈。,走黄,走黄,病情危重，宜中西医结合治疗：注意观察生命体征：BP、P、R、T选择敏感抗菌素：大剂量，二种以上联合用药。营养支持疗法等：补液，维持水电解质平衡等。,走黄,三）外治：疮顶陷黑处外用八二丹，盖以金黄膏，周围用金黄散加冷开水调敷，以箍围束毒。,内陷,一定义：凡生疮疡（疔疮除外），正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，是为内陷。二分型：根据疾病发生的不同阶段，发病原因，临床可分三型：初期：火毒炽盛-火陷 ，12候。中期：气血二虚-干陷 ，23候。后期：脾肾阳衰-虚陷 ，4候。,内陷,三病因病机疮疡期间，因正虚，毒盛，正不胜邪，毒邪入里，阴液不足，火毒炽盛（治疗不当等）。 气血二亏，毒滞不出（不能酿化成脓） 正不胜邪，毒陷入里脾肾阳虚，生化乏源，阴阳两竭（余毒走窜） 火陷客于营血，内犯脏腑， 陷证（三陷证） 干陷虚陷,内陷,四诊断本病临床以脑疽并发内陷证多见，尤多见于老年体弱患者，或患有消渴病患者。(一)火陷：阴虚火毒炽盛：局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，便秘溲赤，舌红绛，苔黄腻，或黄躁，脉细数或弦数。,内陷,（二）干陷：气血二虚，毒滞不出。局部疮口脓腐不透，中央糜烂，脓少而薄，疮色黯，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微痛。伴发热，或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛，神昏谵语，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉虚数，或体温反而不高，肢冷，大便溏，小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。,内陷,三）虚陷：脾肾阳虚，生化乏源，阴阳二竭。局部疮面肿势已退，腐肉已尽，脓水稀薄灰色，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。伴虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉细或虚火无力，旋即陷入昏迷厥脱。若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉象细数等，此属阴伤胃败。,内陷,（四）预后三种陷证病情均危重火陷证邪盛极热，预后较佳，干陷证邪盛正虚，预后较差，虚陷证阴阳两竭，预后最差。,内陷,五）辅助检查：血Rt：WBC总数，N（虚陷证有时反而降低），血培养：细菌（+），血糖，尿糖。,内陷,五辨证施治：（一）内治：原则：扶正祛邪火陷：邪盛热极（阴虚火旺）治法：清热凉血，养阴解毒，清心开窍。方剂：清营汤，黄连解毒汤，安宫牛黄丸，紫正丹加减。干陷：正虚邪盛治法：补养气血，托毒达邪，佐以清心安神。方剂：托里消毒散，安宫牛黄丸加减。,内陷,虚陷：脾