血流感染

血流感染,血流感染的概念 血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC），甚至死亡。,血流感染,1.根据发病场所分类 .社区获得性感染（CABIS） .医院获得性感染（HABSI）2.根据是否有原发病灶血流感染又可分为： .原发性血流感染 .继发性血流感染,血流感染的类型,微生物证实的血流感染脓毒症全身炎症反应综合征导管相关性血流感染,微生学证实的血流感染,(一)微生学证实的血流感染 1.葡萄球菌血流感染 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起的血流感染逐年增多，占血流感染的10%-15 %，临床表现为发病急，中毒症状重，并常引起迁延性损伤，并发心内膜炎等。常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感染患者。,微生学证实的血流感染,2.肠球菌血流感染 肠球菌属可对多种抗菌药物耐药，引起血流感染患者逐年增多，占血流感染的10%，而且病情较重，易并发心内膜炎。常见于泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者。 3.革兰氏性杆菌血流感染 如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属和变形杆菌属等，主要发生于免疫功能低下的患者，严重的可引起脓毒性休克和DIC，甚至出现多脏器衰竭(MOF)。常见于泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染者，也可见于大面积烧伤及严重创伤患者。,微生学证实的血流感染,4.真菌菌血症 常由条件致病性真菌引起，如念珠菌、隐球菌等，以念珠菌菌血症特别是念珠菌为多见，可经血性播散，常累及肝、肺和心内膜等。,,血流感染的类型,微生物证实的血流感染脓毒症全身炎症反应综合征导管相关性血流感染,脓毒症-全身炎症反应综合征,2002年10月2日，在西班牙巴塞诺那召开的欧洲危重病人医学学术会议上，欧洲危重病人医学学会（ESICM）、美国危重病人医学学会（SCCM）、国际“脓毒症”基金会（ISF）共同签署了巴塞诺那宣言。2003年12月SCCM等11家学会制订了严重脓毒血症和脓毒性休克治疗指南，明确如下诊断标准。,1.全身炎症反应综合征,全身炎症反应综合征（SIRS）是有严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下列临床表现中2项以上者即可诊断。,（1）体温38或90次/min。（3）呼吸频率20次/min或过度通PaCO12 10*9/L或10%。,2.脓毒症,(1)具有细菌感染的证据，但血培养可以阳性或阴性。,（2）其余指标与SIRS一致。,脓毒症,由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：,3.重症脓血症,脓毒症患者具备下述6项中的2项即可诊断为重症脓毒症：（1）低氧血症（PaO/FiO2300）。（2）少尿0.05ml/（h）连续2小时。（3）乳酸中毒（2mmol/L）。（4）血小板减少（ 100109/L）及凝血酶原时间延长（ 正常对照组2s以上）。（5）空腹血糖 6.4mmol/L。（6）意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）。,4.脓毒性休克,脓毒性休克的临床表现为收缩期血压12kpa（90mmHg）。在充分补液的情况下低血压乃不能纠正，或比原血压水平下降5.32kpa（40mmHg），同时有低灌注的临床表现。,5.多脏器功能障碍（多脏器功能衰竭）,（1）多脏器功能障碍综合征（2）多脏器功能衰竭,,血流感染的类型,微生物证实的血流感染脓毒症全身炎症反应综合征导管相关性血流感染,,导管相关性血流感染,导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管插管的患者出现血流感染的临床表现（如发热、寒战），从导管和外周血培养中分别培养出相同的病原菌，并排除其他感染源可证实为CRBSI.,,血流感染的后果,显著增加住院时间显著增加患者病死率严重威胁患者安全,血流感染的诊断,国家卫计委（原国家卫生部）2001年颁布的标准定义为：体温38或36,同时合并下列情况之一：有入侵门户或迁徙病灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释。收缩压低于12kpa（90mmHg）。 血培养分