药理案例分析

1 王某 男 70 岁 腹痛 腹泻 5 h 诊断为急性胃肠炎 处方如下 RP 阿托品 0 3 mg 10 用法 0 6 mg 口服 3 次 d 诺氟沙星 0 2 g 24 用法 0 4 g 次 口服 2 次 d 分析 此处方不合理 原因 患者是 70 岁男性患者 其肝肾功能已降低 一次 口服 0 6 mg 阿托品及 0 4 g 诺氟沙星 剂量均偏大 老年男性患者很可能有 前列腺增生致排尿不畅现象 而阿托品可松弛泌尿道平滑肌 会加重上述症状 应改用山莨菪碱 后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高 较安全可靠 2 李某 女 40 岁 诊断为胆绞痛 所开处方如下 RP 盐酸哌替啶注射液 50 mg 1 用法 50 mg 肌内注射 硫酸阿托品 0 5 mg 1 用法 0 5 mg 肌内注射 分析 此处方合理 对胆绞痛患者的治疗 单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括 约肌 升高胆内压而影响 减弱 止痛效果 若单用阿托品止痛 其解痉止痛 效果较差 对括约肌松弛作用不恒定 二者合用可取长补短 既解痉又止痛 可产生协同作用 3 张某 男 71 岁 因下肢浮肿 胸闷 气急就诊 诊断为慢性心功能不全 处方如下 RP 地高辛片 0 25 mg 10 用法 0 25 mg 次 3 次 d 氢氯噻嗪片 25 mg 30 用法 25 mg 次 3 次 d 泼尼松片 5 mg 30 用法 10 mg 次 3 次 d 分析 此处方不合理 原因 氢氯噻嗪能促进钠 水排泄 减少血容量 降 低心脏的前 后负荷 消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿 但其可引起血钾降低 泼尼松具有保钠 排钾作用 可引起水钠潴留而加重 患者的水肿 同时降低血钾 氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾 地高 辛在低血钾时易引起中毒 4 徐某 男 63 岁 劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛 6 个月就诊 医生诊 断为冠心病心绞痛 开处方如下 分析是否合理用药 为什么 RP 硝酸甘油片 0 5 mg 30 用法 0 5 mg 次 舌下含化 普萘洛尔片 10 mg 30 用法 10 mg 次 3 次 d 分析 此处方属合理用药 原因 硝酸甘油和普萘洛尔合用 可增强疗效 同时相互取长补短 普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝 酸甘油消除 而硝酸甘油引起的心率加快 可被普萘洛尔所对抗 5 李某 男 51 岁 因心力衰竭 肾功能不全 尿少入院 合并泌尿系统感 染 医生开处方如下 分析是否合理用药 为什么 RP 硫酸庆大霉素注射液 8 万 U 6 用法 8 万 U 次 2 次 d 肌内注射 3 5 葡萄糖氯化钠注射液 500 ml 呋塞米注射液 20mg 用法 1 次 d 静滴 分析 此处方不合理 原因 呋塞米具有耳毒性 庆大霉素也有耳毒性 两 药禁止配伍 否则会引起严重的听力障碍 庆大霉素可损害肾脏功能 老年 人慎用 肾功能不良者禁用 6 患者 男 50 岁 患支气管哮喘 正在服用氨茶碱 由于心动过速 医生 加用普萘洛尔 处方如下 RP 氨茶碱片 0 1 g 20 用法 0 1 g 次 3 次 d 普萘洛尔片 10 mg 20 用法 10 mg 次 3 次 d 分析 此处方不合理 原因 氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的 释放 兴奋 2 受体间接舒张支气管平滑肌而平喘 普萘洛尔阻断 2 受体 可 拮抗氨茶碱的平喘作用 普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的 2 受体 收缩支气 管 增加呼吸道阻力 可诱发或加重支气管哮喘 7 患者 男 20 岁 哮喘复发 3 d 有 8 年哮喘史 伴有轻度咳嗽 痰显泡沫 状 量不多 诊断 支气管哮喘 处方如下 RP 醋酸泼尼松片 5 mg 30 用法 5 mg 次 3 次 d 氨茶碱片 0 1 g 20 用法 0 1 g 次 3 次 d 溴己新片 8 mg 40 用法 16 mg 次 3 次 d 分析 此处方合理 醋酸泼尼松为抗炎平喘药 适用于哮喘急性发作及其他平 喘药物无效的重症患者 氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作 用 溴己新有祛痰 镇咳作用 可以帮助畅通呼吸道 缓解哮喘 三药合用疗 效增强 8 李某 男 50 岁 因近半年来经常出现上腹部隐痛 多在饭后半小时左右 发生 没有泛酸现象 诊断 胃溃疡 处方如下 RP 雷尼替丁片 0 15 g 50 用法 0 15 g 次 2 次 d 早 晚饭后服 硫糖铝片 0 25 g 100 用法 1 0 g 次 4 次 d 饭后 2 小时服用 分析 处方不合理 原因 此胃溃疡患者 胃酸并不高甚至可能偏低 用抑 酸剂显然是不妥的 而应服用黏膜保护剂 硫糖铝需要在酸性环境中起保护 胃黏膜作用 而雷尼替丁为抑酸剂 可使胃内 PH 升高而削弱硫糖铝胃黏膜保 护作用 9 李某 男 50 岁 因燥热 多汗 心悸 易激怒等就诊 血清检查 T3 T4 明显增高 诊断为甲状腺功能亢进症 处方如下 RP 丙硫氧嘧啶 0 1 g 30 用法 0 1 g 次 3 次 d 普萘洛尔 10 mg 30 用法 10 mg 次 3 次 d 地西泮 5 mg 10 用法 5 mg 次 1 次 每晚 分析 此处方合理 原因 丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成 还可抑制 T4 转变为 T3 普萘洛尔抑制心脏的 受体 改善患者的心悸 地西泮具有抗 焦虑和镇静催眠作用 可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠 10 患者 男 49 岁 患呼吸道感染较严重 药敏试验对青霉素与庆大霉素敏 感 处方如下 RP 青霉素钠注射液 320 万 U 硫酸庆大霉素注射液 24 万 U 3 10 葡萄糖注射液 1000 ml 用法 1 次 d 静脉滴注 分析 此处方不合理 原因 青霉素的 内酰胺环可使庆大霉素部分失活 从而使庆大霉素的疗效显著降低 凡氨基糖苷类抗生素如链霉素 庆大霉素 卡那霉素等与青霉素 羧苄西林 氨苄西林等在体外混合时 均产生类似结果 青霉素钠在近中性 PH 6 7 水溶液中较稳定 若 PH 5 或 PH 8 极易分 解而失去活性 10 葡萄糖注射液的 PH 为 3 2 5 5 且葡萄糖是一种具有还 原性的糖 能使 内酰胺类 青霉素钠 分解 建议 两药应根据临床需要分别注射 可将庆大霉素肌内注射 青霉素静滴 溶液不宜用葡萄糖 而应用生理盐水 11 王某 女 40 岁 发热数日 并出现代谢性酸中毒 医生给开出了下列处 方 RP 青霉素钠注射剂 800 万 U 5 碳酸氢钠注射液 100 ml 2 10 葡萄糖注射液 250 ml 用法 静滴 1 次 d 分析 此处方不合理 青霉素钠在水溶液 PH6 6 5 时最稳定 如果低于 5 或 超过 8 时极易分解 处方中青霉素与 5 碳酸氢钠加入同一输液 混合后 PH 8 故青霉素分解失活 临床需要使用两药时 应分别注射 12 李某 男 27 岁 因眼睑下垂 腿部肌肉无力而就诊 经相关检查诊断为 重症肌无力 处方如下 RP 甲硫酸新斯的明 1 mg 60 支 用法 2 mg 次 肌内注射 1 次 d 分析 此处方不合理 原因 本药注射剂的极量是肌内注射 1mg 次 5 mg 天 过量使用可致严重不良反应 本药治疗重症肌无力患者 在病情严重时 采用皮下或肌内注射给药 而病情一旦缓解即采用口服给药 且在不超过极量 的情况下依病情缓解程度而定 1 d 给药次数 故不应 1 次开 10 d 的注射制剂且 固定 1 d 给药 3 次 13 刘某 女 35 岁 既往有支气管哮喘病史 现因气温突降致哮喘急性发作 处方如下 静脉滴注 立即 RP 肾上腺素 1 mg 0 5 碳酸氢钠 250 ml 分析 此处方不合理 因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外 均为遇碱 易氧化变色而失效 此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应 14 张某 男 40 岁 既往有胃溃疡病史 近日左足及左小腿时有疼痛 发凉 怕冷 麻木感 严重时肌肉抽搐 不能行走 休息后症状减轻或消失 诊断为 左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎 处方如下 RP 酚妥拉明注射剂 5 mg 20 支 用法 10 mg 肌内注射 立即 需要时可重复给药 氢麦角碱 0 25 g 20 用法 0 5 g 次 3 次 d 口服 分析 此处方不合理 原因 患者原有溃疡病史 而酚妥拉明的组胺样作用可 诱发 加重溃疡 所以该患者应避免使用酚妥拉明 可换用其他扩血管药 如 2 5 硫酸镁 100 ml 缓慢静脉滴注 1 次 d 15 d 为 1 疗程 15 杨某 男 18 岁 右侧食指外伤 需清创缝合 处方如下 RP 0 5 普鲁卡因注射液 10 ml 1 支 用法 0 5 普鲁卡因注射液 10 ml 加入少量肾上腺素局部浸润麻醉 分析 此处方不合理 少量肾上腺素与局麻药合用 可通过收缩局部小血管减 少局麻药的吸收 从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应 同时还可产生局部止血作用 有利于清创手术的进行 但指趾末端血循环较差 加入肾上腺素容易引起缺血坏死 16 患者 男 75 岁 主诉 失眠 医生所开处方如下 RP 地西泮 5 mg 30 用法 5 10 mg 次 睡前服用 分析 此处方不合理 原因 患者是 75 岁的老年人 其肝肾功能降低 使用 的地西泮是长效催眠药 易引起蓄积中毒 应减量使用或换短效类催眠药 不应 1 次开 30 片地西泮 1 次开 3 7 d 的药即可 17 张某 男 25 岁 精神分裂症急性期治疗 所开处方如下 RP 盐酸氯丙嗪注射液 10 mg 5 用法 50 mg iv 缓慢 盐酸异丙嗪注射液 25 mg 2 用法 50 mg iv 缓慢 分析 此处方不合理 其主要原因是氯丙嗪刺激性较强 静脉注射可引起血栓 性静脉炎 应以生理盐水或 10 25 葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射 18 张某 女 28 岁 妊娠 40 周 阵发性腹部剧痛 处方如下 RP 吗啡注射液 10 mg 1 支 用法 10 mg 肌内注射 立即 分析 此处方不合理 患者妊娠 40 周 属于临产期 应禁用吗啡 因为吗啡可 对抗催产素对子宫的兴奋作用 延长产程 此外 会通过胎盘对胎儿产生影