血液学基础

血液学基础知识,检验科的基本情况,检验科在医院的作用,为临床提供诊断依据的职能部门在医院不可或缺医院利润的主要来源之一医院的级别越高，地位越显重要,请注意核医学科,由于放免设备的原因，有的医院核医学科也做检验项目，而且通常以免疫项目为主，如甲功、激素、肿标等大项。核医学科可能兼顾诊断和治疗（甲亢等疾病放射性同位素治疗等）去检验科的同时，也需要去核医学拜访。,检验科通常分为5个科室1.生化室2.免疫室3.临检室4.血液室5.微生物室,生化室,生化检测的概念 临床生物化学是在正常的生物化学代谢基础上，研究疾病状态下，生物化学病理性过程中，相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。,项 目： 肝功、肾功、血糖、血脂、离子、心肌酶、贫血、细胞因子、特定蛋白、风湿等的检测,免疫室,临床免疫学 研究免疫相关疾病的发病机制及相应诊断和治疗的免疫学分支学科。,检测项目： 乙肝五项、甲肝、丙肝、HIV、甲功、心肌标志物、骨标志物、激素、肿瘤标志物、TORCH、贫血等的检测,抗原：指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。特性：诱导免疫应答的能力；与免疫应答的产物发生反应。抗体：抗原物质刺激下，由B细胞分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。抗原抗体复合物：抗体与抗原借助静电力、氢键、范德华力等次级键可逆性结合而形成的多分子复合物。能激活补体、参与免疫调节、介导III型超敏反应。,临检室,主要进行血液常规、血凝检查、尿液的理化检查、尿沉渣检查、脑脊液的检查、浆膜腔积液的检查、胃液和十二指肠引流液的检查、粪便的检查、生殖系统分泌物的检查、痰液和支气管肺泡灌洗液检查、羊水的检查,血液室,主要进行血液病，贫血的诊断分型自动化程度较低的部门，人工判读形态异常,微生物室,检测内容：主要进行细菌的培养、鉴别和药敏试验，监测院内感染情况,微生物：是一切肉眼看不见或看不清的微小生物。如细菌、病毒、真菌等。 病原微生物：能引起人类和动物疾病的致病微生物,小 结,罗氏的模块化生化、免疫分析仪希森美康的血液、尿液分析仪及流水线,血 液 学 基 础,血液的基本组成,红细胞 血细胞 白细胞 (45%) 血小板血液 固体成分 血 浆 (55%) 水 分,运输：机体代谢需要的O2、营养物质、调节物以及代谢产生的CO2、代谢产物等都要进入血液中进行运输。维持内环境的稳定：维持酸碱平衡；维持血浆渗透压；维持体温恒定。免疫：白细胞、补体系统及免疫球蛋白等是机体免疫系统的重要组成部分。发挥防御异物、抵抗感染的作用。凝血、抗凝血：不同条件下，两大系统保护机体，减少损伤时的出血，防止循环阻塞，维持血流的正常流通。,血液的基本功能,血液标本的采集方法,毛细血管法 静脉采血法部位 成人：手指、耳垂 肘部静脉 婴幼儿：足根、拇指 颈外静脉,缺点,限制了重复实验和追加实验，标本量少，局部炎症可得假结果，组织液可混入,不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响有形成分的形态,优点,无,标本代表性大，无组织液影响，适于临床研究，可重复实验和追加其他实验,常用抗凝剂的种类及应用,种类 用法 用途 抗凝方式EDTA-K22H2O 1mg/ml 血常规 鳌和Ca 2+ 双草酸盐 Hct Ca C2O4 肝素 0.1mg/ml 多种生化及 对抗凝血酶 、 血气分析 3.2%枸橼酸钠 1：4 ESR 螯合Ca 2+ 1：9 PT 螯合Ca 2+,造血器官,骨髓造血干细胞分化增殖模式图,血细胞发育成熟形态变化规律,胞体:大小:由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。外形： 红细胞系始终呈圆形； 粒细胞及淋巴经胞系始终保持圆形或椭圆形； 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形； 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。,胞核大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟红细胞则无核。核形：一般由圆形变为不规则形。 红系由圆形最后脱核消失； 粒系由圆形到一侧出现凹陷，最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保持不变； 单核细胞则由圆形变为不规则形； 巨核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。,血细胞发育成熟形态变化规律,染色质：由细致疏松变为粗糙密集，其着色随DNA含量增加而蓝变为浅红色；淋巴细胞及单核细胞系保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色变为深蓝色。颗粒：从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。胞核与胞浆体积之比: 一般由大到小。,血细胞发育成熟形态变化规律,红细胞系统,红细胞检查,红细胞计数及血红蛋白测定红细胞形态检查红细胞比容测定红细胞平均指数计算网织红细胞计数,红细胞检查相关参数,RBC 红细胞数量HGB 血红蛋白HCT 细胞压积MCV 红细胞平均体积MCH 红细胞血红蛋白量MCHC 红细胞血红蛋白浓度RDW-CV 红细胞分布宽度变异系数RDW-SD 红细胞分布宽度平均值,红细胞的起源、发育及衰亡,原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡,72h,48h,120d,衰亡的RBC,珠蛋白铁胆色素,参与再造血参与胆红素代谢,血红蛋白的结构,原卟啉 亚铁血红素 铁离子血红蛋白 链（2条） 珠蛋白 非链（2条）,一分子,四分子,参考值： 血红蛋白（Hb） 红细胞（RBC） 男: 120160 g/L （4.05.5)1012/L 女: 110150 g/L （3.55.0)1012/L新生儿: 180190 g/L (6.07.0)1012/L,（一）血红蛋白的测定和红细胞计数,临床意义：,1红细胞和血红蛋白减少 贫血 轻度：男：120g/LHb90g/L 女：110g/LHb90g/L； 中度：90g/LHb60g/L； 重度：60g/LHb30g/L； 极重度：Hb30g/L。（1）生理性： （2）病理性： 妊娠中后期的孕妇 生成减少 6个月至2岁的婴幼儿 破坏过多 老年人（造血功能减退） 失血,2红细胞和血红蛋白增多,（1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。（2）绝对性RBC增多：继发性：生理因素：新生儿RBC较成人多。精神因素：高山居民和登山运动员:重体力劳动者及长期多次献血者:慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型先天性心肺病发及某些肿瘤患者:原发性：真性RBC增多症：,（二）红细胞形态检查,红细胞的异常形态 :,（1）红细胞大小改变： 1小红细胞：缺铁性贫血、 遗传性球形红细胞增多症。2大红细胞：溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。3巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼细胞贫血。4红细胞大小不均： 严重的增生性贫血。,红细胞大小异常,红细胞大小不均,（2）红细胞形态改变：,1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。3.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血4.口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、 DIC、酒精中毒。5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。7.棘细胞：见于脂蛋白缺乏的病人。8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血,球形、椭圆形、口形、棘形RBC,裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC,靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形,几种红细胞形态异常,（3）红细胞内的异常结构：,1碱性点彩红细胞：见于铅中毒2有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白 生成障碍性贫血3染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、 溶血性贫血及脾切除后。4卡波氏环： 见于溶血性贫血、 巨幼性贫血和铅中毒等。,染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞,有核红细胞(NRBC),贫血发病机制和病因分类,红细胞生成减少性贫血,造血干祖细胞异常,造血调节异常,造血原料不足利用障碍,红细胞破坏过多贫血,失血性贫血,溶血性贫血,出凝血性疾病,非出凝血性疾病,（三）网织红细胞（Ret）计数：,成 人：0.0050.015 ( 0.5%1.5% ) 绝对值：(2484)109 / L新生儿： 0.030.06 ( 3%6% ),网织红相关报告参数：RET(#、%) 网织红绝对值、百分比HFR 高荧光网织红细胞比率MFR 中荧光网织红细胞比率LFR 低荧光网织红细胞比率IRF 未成熟网织红细胞比率RET-HE网织红细胞血红蛋白含量,临床意义 ：,1反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。 2贫血疗效观察： 治疗有效网织红细胞增多；治疗无效网织红细胞无增长。 3结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形态，可初步作出贫血的形态学诊断。,（四）红细胞压积（HCT）测定：,HCT红细胞在血液中所占体积的百分比。参考值:男：0.400.50 (40%50% ) 女：0.370.47 (37%47% ),HCT的临床意义：,1红细胞比积增多：真红、血液浓缩。2红细胞比积下降：各种贫血。3临床上常以红细胞数、Hb量来计算几种红细胞的平均值，有助于贫血和鉴别诊断。,（五）三种红细胞平均值的计算：,1红细胞平均体积（MCV） 80-100 MCVPCVRBC10152红细胞平均血红蛋白量（MCH） 27-34 MCHHbRBC10123红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）320-360 MCHCHbPCV,贫血的形态学分类,（六）红细胞体积分布宽度,白细胞系统,WBC计数及分类：,成人： （410）109/ L 儿童： （512）109/ L新生儿：（1520）109/ L,中性粒细胞： 淋巴细胞：单核细胞： 嗜酸粒细胞： 嗜碱粒细胞：,50 70% 20 40% 3 8% 0.5 5% 0 1%,WBC相关参数：WBC白细胞;NEUT中性粒(#、%);EO嗜酸(#、%);BASO嗜碱(#、%);MONO单核(#、%);LYMPH淋巴(#、%);IG幼稚粒(#、%);HPC造血祖细胞(#、%).,白细胞分类,白细胞分类及功能,主要功能防御和抵抗病原菌侵袭吞噬作用(消除过敏原)通过颗粒释放(参与过敏反应)T淋巴细胞参与细胞免疫功能B淋巴细胞参与体液免疫功能吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性,分类名称中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞淋巴细胞 单核细胞,变形性渗出性趋化性吞噬功能杀菌作用致敏,骨髓(10-12d) 血液 组织,10-12h,1-3d,组织衰亡,中性粒细胞动力学,原粒,早 幼粒,中幼粒,晚 幼粒,杆状核,分 叶核,循环池边缘池,成熟池,分裂池,贮备池,生长成熟池,干细胞池,（一）WBC相关临床意义：,1中性粒细胞增多：反应性增多： 感染 严重的组织损伤 急性大出血、溶血 中毒 恶性肿瘤 其他：器官移植异常增生性增多：血液病生理性,2 中性粒细胞减少：, 某些感染 造血功能异常 化学药品及放射损害 自身免疫性疾病 脾功能亢进,3中性粒系统的核象变化：,核左移-外周血中中性杆状核粒细胞增多（0.06），甚至出现晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的细胞。核右移-正常人血中中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3，或中性分叶过多，大部分以4-5叶或更多。,（一）WBC相关临床意义：,4中性粒细胞的毒性变异：,在各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等情况下，以上各种毒性变异可单独出现，也可同时出现。,6.嗜酸粒细胞（EOS）减少： 见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、休克及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。,5嗜酸粒细胞（EOS）增多： 变态反应性疾病： 寄生虫病： 某些血液病： 其它：,（一）WBC相关临床意义：,EOS计数可应用于以下方面：,1、观察急性传染病的预后： 急性感染：肾上腺皮质激素增加，EOS减少； 感染恢复：肾上腺皮质激素减少，EOS增加。2、观察手术和烧伤病人的预后： 术后（或烧伤）4小时后嗜酸粒细胞下降，甚至消失，48小时后上升。3、测定肾上腺皮质功能。,7、淋巴细胞（LYM）增多：,某些病毒或杆菌感染某些血液病急性传染病的恢复期移植排斥反应早期,异型淋巴细胞：,a.型 空泡型 b.型 不规则型 c.型 幼稚型,8、嗜碱粒细胞（BASO）增多： 偶见于慢性粒细胞白血病、转移癌等。 9、单核细胞（MONO）增多: 生理性： 某些感染： 某些血液病：,血小板系统,血 小 板 计 数,血小板计数,目视显微镜计数,血液分析仪,相差显微镜,光学显微镜,破坏红细胞溶血法,不破坏红细胞法,方法学评价,血小板相关参数,1.生理性变化： A. 正常人晨间较低，午后略高；春季低、 冬季略高；平原居民低，高原居民略高。 B. 新生儿较婴儿低，出生后3个月达成人水平。 C. 妇女月经前低，月经后上升；妊娠中晚期升高， 分娩后12天降低。 D. 剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。,【临床意义 】,【参考值】 （100300)109/L,报告参数 PLT 血小板值 MPV 平均血小板体积 PDW 血小板分布宽度 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板压积 IPF 未成熟血小板比率,血小板数减低： （1） Plt（20 50）109/L，轻度出血或手术后出血； （2） Plt20 109/L，可有严重出血；