锁骨骨折

,张惠玲,玲,张惠玲,锁骨骨折,主要内容,wais添加添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字文字,骨科，患者男，59岁，因外伤致锁骨中段骨折。住院诊断：左锁骨中段骨折。 拟行手术：切开复位内固定术。,一案例介绍,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,二 锁骨的解剖结构,3,内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；外侧1/3凸向后，呈扁平形。,二 锁骨的解剖结构,Allman分类：中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折,中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折,好发部位：,中1/3骨折 中外1/3骨折,标题信息,添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字,三 手术适应症,1.开放性骨折2.软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败3.伴血管、神经损伤4.漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折5.远端骨折合并喙锁韧带断裂6.多发伤，便于护理7.不能忍受外固定的制动8.骨折不愈合,四 术前访视,标题信息,此处添加文字,五 用物准备,剖腹包、无菌手术衣 ，剖器，骨科补充，骨科电专，厂家器械,一次性物品：电刀 ，吸引器 ， 刀片（22 ），缝线（4 ,7 ）三角针， 皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针,Locking Compression Plates锁定加压钢板,五 用物准备,六 体位摆放和消毒范,六 体位摆放和消毒范,六 体位摆放和消毒范,骨科铺巾注意事项：,1.严格执行无菌操作,2.医生未带手套的手不能碰撞,护士已带手套的手,3铺好的手术巾不得随意移位,4根据骨科手术部位的不同进行针对性铺巾,七 洗手护士的配合,:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内.,:严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品,配合手术医生完成手术.,.洗手护士,.,.洗手护士职责,洗手护士的配合（术前）,1 术前准备,病人状况及自身知识储备。,2 物品准备。,3 建立无菌器械车。,4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。,5 清点物品，检查器械功能及完整性。,洗手护士的配合（术中）,1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记录单，术中添加物品及时记录在护理记录单3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张.递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨,洗手护士的配合（术中）,5.复位固定：递库可钳对合骨折并复位，递上合适的钢板，递电钻.钻头.再用克氏针测量深度，递上合适的螺钉，用改锥拧紧。6.缝合切口：清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。冲洗伤口.先用生理盐水。递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口，用敷料覆盖伤口并协助包扎。7.再次清点器械，大纱，敷料，缝针的数量8 .巡回护士送患者出手术间，和值班护士交接病人。整理手术间,洗手护士的配合（术后),八 巡回护士的职责,.巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻醉师 及其他人员之间巡回工作。,.巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人员的无菌操作规程。,巡回护士职责（术前）,巡回护士职责（术中）,1 负责术中增减物品，及时清点并核对记录,2 执行术中医嘱，保证静脉通路通畅,3 妥善保管病理标本，术中冰冻及时送检,4 配 合 麻醉医师监测术中病人情况,5 保持手术间安静，管理人员无菌操作，管理参观人员5,6 关闭切口前再次核对清点物品，记录，签字。,巡回护士职责（术后）,1 关腹后与护士再次核对器械与物品，并做好各项记录,2 为病人穿衣服，协助搬运，清点病人携带的物品，护送病人去麻醉复苏 室,3 按要求对手术间进行整理，清洁和消毒,九 心得与体会,1 严格执行查对制度，清点制度，遵守无菌操作原